Асцит — жидкость в брюшной полости

Асцит — патологическое состояние, сопровождающееся значительным скоплением жидкости в области живота. В нормальном состоянии внутри брюшины есть серозная жидкость, но ее количество небольшое — для увлажнения органов и снижения степени трения между ними. На фоне различных патологий баланс может нарушаться, что и приводит к резкому увеличению объема вещества.

При патологическом состоянии пациенты могут пить мочегонные, заниматься другой симптоматической терапией, но это неэффективный подход. Водянка живота — не самостоятельное заболевание, а симптом основной патологии. Причину скопления жидкости в брюшной полости у мужчин и женщин специалисты советуют искать в нарушения в работе почек, печени либо сердца. Состояние развивается медленно или стремительно прогрессирует, может сопровождаться выраженным дискомфортом, проблемами с дыханием, в работе внутренних органов. Понимание механизмов патологии помогает в своевременной диагностике и назначении адекватной терапии.

Анатомия брюшной полости

Брюшина физиологически имеет вид замкнутого пространства, внутри которого располагаются жизненно значимые органы — это почки, селезенка, кишечник, желудок, печень и поджелудочная. Все их покрывает брюшина — серозная оболочка с париетальным и висцеральным слоями в составе. Между ними располагается примерно 50 мл жидкости со смазывающими свойствами.

 Регуляция жидкости в брюшной полости осуществляется за счет:

• uидростатического давления, поддерживающего баланс между кровеносными сосудами и тканями;
• онкотического давления, обусловленного концентрацией белков плазмы, главным образом альбумина;
• лимфатической системы, которая отвечает за выведение излишков жидкости.

Нарушение одного из этих механизмов приводит к избыточному скоплению серозного вещества. Итог — развитие асцида, который сопровождается комплексом характерных симптомов.

Провоцирующие факторы

Скопление жидкости в брюшной полости называется асцит, независимо от первопричин развития патологического состояния. Но появляется избыток серозного вещества под воздействием разных факторов, например:

• Цирроза печени. Хроническое поражение органа, которое сопровождается замещением нормальной ткани фиброзной. Из-за нарушения функции печени снижается синтез альбумина, что приводит к падению онкотического давления. Также на фоне цирроза развивается портальная гипертензия (повышение давления в портальной системе), что способствует выходу большего объема жидкости в брюшную полость. На цирроз приходится около 80 % всех случаев асцита.
• Онкология. Еще одна причина скопления жидкости в брюшной полости у женщин и мужчин. Злокачественные образования яичников, поджелудочной, желудка и печени провоцируют обструкции лимфатических сосудов, нарушающие дренаж жидкости, активную выработку экссудата. Также под влиянием опухолевых факторов растет проницаемость сосудов. К симптомам асцита на фоне онкологических опухолей относят заметную слабость, резкое снижение массы тела, сильную боль.
• Сердечная недостаточность. Если состояние хроническое, заметно ослабляется насосная функция органа. Итог — застои крови в венах внутри большого круга кровообращения. А высокое венозное давление — одна из причин усиленного выхода жидкости в брюшину. На фоне сердечных нарушений пациентов беспокоят отеки нижних конечностей и рост печени в размерах.
• Проблемы с почками. Недостаточность в тяжелой форме (например, на фоне нефротического синдрома) сопровождается активной потерей белка вместе с мочой, итог – резкое падение онкотического давления плазмы. Серозная жидкость покидает сосудистое русло тканей, может скапливаться в брюшине.
• Серьезные воспаления. Такие болезни как туберкулез или перитонит тоже провоцируют асцит. Жидкость в брюшине будет иметь экссудативный состав — с большим числом воспалительных клеточных и белковых структур.

Насторожить должно появление сильной локализованной боли, резкое повышение общей температуры.
Так что причин появления жидкости в брюшной полости много, для корректной постановки диагноза проводится комплексная диагностика. Понимание провоцирующих факторов позволяет назначать эффективную терапию, своевременно принимать меры.

Что такое асцит у женщин и мужчин

Жидкость в животе может иметь разный характер. Транссудатная практически лишена белка, образуется на фоне сердечной недостаточности или цирроза. При экссудате белка много, состояние характерно для злокачественных опухолей, инфекций. В зависимости от объемов жидкости в области брюшины выделяют:

• малый асцит. Скопление не более 3 л, диагностировать состояние можно на УЗИ;
• средний асцит. Объем уже будет 3–10 л, отмечается умеренный рост живота;
• выраженное скопление жидкости. 10 л и более, отмечается заметный рост брюшины, появляется одышка.

На лечение асцит может реагировать по-разному. Чувствительные к терапии формы отлично поддаются лечению путем коррекции диеты или приема диуретиков. Рефрактерные вариации не поддаются стандартной терапии, требуют более радикальных методов (например, парацентеза или шунтирования).

Клиническая картина

При асците развивается напряженный живот — он увеличивается в размерах, возникают характерные ощущения дискомфорта, общей тяжести. Из-за высокого внутрибрюшного давления происходит смещение диафрагмы вверх, что затрудняет дыхание. Пациенты жалуются на одышку, особенно в положении лежа.

Скопление жидкости в брюшной полости приводит к быстрому набору веса, который не связан с увеличением жировой или мышечной массы. Это один из ключевых диагностических признаков асцита. Но напоминаем, что причин скопления жидкости в брюшной полости на УЗИ у женщин и мужчин достаточно много, важна дифференциальная диагностика. Плюс на начальных этапах УЗИ или другая аппаратная диагностика — часто единственный способ обнаружить проблему.

Диагностика и лечение асцита брюшной полости у женщин, мужчин всех возрастов требуют комплексного подхода. Сначала проводится полное обследование организма, пациент сдает анализы, после врач назначает план действий — обычно он включает медикаментозную терапию, диетические рекомендации и в тяжелых случаях хирургические методы вмешательства.

Способы диагностики

Врач начинает прием с физикального обследования — это первый этап диагностики патологии. Оно включает общий осмотр: специалист смотрит на увеличение объема живота, растяжение кожи, появление сосудистых звездочек (при циррозе) и наличие пупочной грыжи. Также рекомендовано проводить перкуссию для выявления тупого звука в боковых отделах живота, свидетельствующего о скоплении жидкости. Метод флюктуации позволяет специалисту создать механический толчок с одной части живота и затем зарегистрировать передачу волну на вторую область. Оценка баллотирования показывает наличие органов в жидкости, степень их подвижности.
Один из самых простых, точных и безопасных способов диагностики скопления жидкости в брюшной полости — это УЗИ. Методика чувствительная, эффективная в том числе на ранних стадиях заболевания. Она показывает скопления от 100 мл жидкости, определяет ее эхогенность, характер, незаменима в оценке состояния сосудов, брюшины, селезенки, печени. Также на УЗИ можно обнаруживать тромбоз вен органа и другие патологические процессы.

КТ применяется при сложных диагностических случаях, обычно для уточнения результатов УЗИ диагностики. Компьютерная томография незаменима для:

• определения точного количества жидкости;
• оценки состояния органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• выявления признаков злокачественного процесса (метастазы, опухоли, увеличение лимфоузлов);
• проведения дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным асцитом.

По показаниям врач может направить вас на парацентез — инвазивный метод обследования, заключающийся в пункции брюшной полости и заборе жидкости для анализа. Исследование асцитической жидкости общий анализ (оценка вязкости, оттенка, степени прозрачности), цитологию (обнаружение злокачественных клеточных структур). Отдельно оценивается биохимия — содержание ЛДГ, белка, глюкозы и ГСАА указывает на патологические процессы или их отсутствие. Микробиологическое обследование показано для диагностики перитонита бактериального типа.
Важно. Отдельное внимание уделяется дифференциальной диагностике асцита. Так рост живота может провоцировать абдоминальное ожирение, перитонит. Дифференциальная диагностика и своевременное выявление причины асцита критически важны для сохранения здоровья и жизни пациента.

Эффективные способы терапии

Лягушачий живот, как мы рассмотрели выше, развивается как осложнение различных заболеваний — чаще всего цирроза печени, онкологических патологий, сердечной недостаточности и почечной дисфункции. Лечение направлено на устранение первопричины, а также на контроль объема жидкости в брюшине и улучшение качества жизни пациента. В зависимости от тяжести состояния применяются консервативные методы, медикаментозная терапия и инвазивные процедуры. Многое зависит от возраста, текущего состояния здоровья пациента, сопутствующих факторов.

На ранних стадиях асцита и при легкой форме возможно использование консервативных методов терапии — они помогают уменьшить скопление жидкости и предотвратить осложнения. Избыточное потребление натрия способствует задержке жидкости в организме. Рекомендуется ограничение соли до 2 г в сутки и снижение потребления жидкости до 1-1.5 литров в день (в зависимости от состояния пациента, точнее вам скажет врач). Показано ежедневное взвешивание — резкий, пусть даже незначительный набор массы, говорит о прогрессировании состояния и требует своевременной коррекции. В некоторых случаях снижение физической активности способствует улучшению гемодинамики и уменьшению накопления жидкости в брюшной полости.

Быстрое облегчение при жидкости в брюшной полости приносит прием диуретиков — лекарственные вещества направлены на выведение излишков жидкости. Мочегонные средства способствуют снижению объема брюшины и оказывают профилактический эффект. На сегодняшний день широко применяются препараты вроде «Фуросемида», «Спиронолактона», «Гидрохлоротиазида». При длительном применении диуретиков важно контролировать уровень электролитов в крови, чтобы избежать гипокалиемии, гипонатриемии и других нарушений водно-электролитного баланса. Параллельно важно работать с первопричиной состояния — мочегонные оказывают симптоматическое действие.
В ситуациях, когда медикаментозная терапия и другие консервативные методики не дают желаемых результатов, показан парацентез. Процедура предполагает удаление избыточной жидкости из брюшной полости. Это инвазивная, но максимально эффективная методика. Процедура проводится под местной анестезией в стерильных условиях. Для удаления жидкости из брюшины врач использует катетер либо специальную иглу. Если объем скопления значительный (5 л и более), показано дополнительное введение альбумина: препарат поддерживает циркуляторный объем крови, минимизирует риски осложнений. Парацентез позволяет быстро улучшить самочувствие пациента, облегчить дыхание и снизить давление в брюшной полости. Однако при повторном развитии асцита может потребоваться повторная процедура или установка постоянного дренажа.

Рекомендации по образу жизни

Асцит негативно влияет на качество жизни в целом, требует постоянного врачебного контроля и следования рекомендациям. Во-первых, обязательно ограничение соли — она приводит к задержке жидкости в организме. По рекомендации врача нужно будет уменьшить и объем потребления жидкости. Следите за количеством белка — его избыток и недостаток усугубляет отеки.
Физическая активность ограничена — от тяжелых видов спорта лучше будет отказаться, но легкие нагрузки (зарядка, прогулки) только в плюс. Из-за давления жидкости на диафрагму может возникать одышка, особенно в положении лежа. Для облегчения дыхания рекомендуется спать с приподнятой верхней частью тела.

Обязательно принимайте препараты для лечения асцита, назначенные врачом, мониторьте их эффективность и своевременно корректируйте дозировки при необходимости. В запущенных случаях показан лапароцентез — операция по удалению лишней жидкости, возможны рецидивы и повторные вмешательства.

Прогнозы для пациентов

Прогнозы лечения асцита зависят от стадии, формы заболевания, первопричин. При циррозе и онкологии на поздних стадиях продлить жизнь пациента выходит ненадолго, остальные заболевания несут меньшую опасность.
На данный момент в сфере ведутся активные разработки, призванные повысить эффективность терапии. Появляются новые диуретики, внедряются таргетные методы, активно используются антифибротические препараты. В будущем можно ожидать скачок технологий вперед и повышение выживаемости пациентов, рост качества их жизни.