Лучшее обезболивание в онкологии

Главным признаком любого онкологического заболевания считается боль, способная причинять людям сильные мучения со снижением качества жизни, развитием депрессивных расстройств, появлением суицидальных мыслей и действий. Именно поэтому в сфере онкологии важным направлением является разработка стратегий по утолению болевого синдрома. Для эффективного устранения боли врачи должны правильно определиться с её причинами, характером, интенсивностью.

В АО «Медицина» уделяется особое внимание как раз медицине боли. Опытные специалисты пользуются всевозможными методиками, в т. ч. инновационными.

Частота возникновения болевых ощущений при раке

С болью разной степени интенсивности сталкивается каждый третий пациент с онко-заболеванием, получающий лечение, а по мере прогрессирования рака от этого страдают 55-90% больных. При злокачественных опухолях болевые ощущения возникаютпо следующим причинам:

• из-за собственно рака (40-80%);
• сопутствующих воспалительных реакций, вызывающих спазмы гладких мышц (10-25%);
• послеоперационных ран после хирургических вмешательств (5-15%);
• сопутствующих патологий (поражений суставов, артрита – 6-10%), невралгии (5-15%).

Боль при раке разделяют на несколько категорий:

• происхождение: висцеральная, соматическая, невропатическая, психогенная;
• субъективная оценка: жгучая, колющая, режущая, сверлящая, пульсирующая;
• интенсивность: для оценки используется специальная шкала;
• продолжительность: острая, хроническая;
• локализация: абдоминальная, кардиалгия, люмбалгия, мышечно-суставная и пр.

Из-за существенных различий в механизмах возникновения болевого синдрома нет универсальных анальгетиков, позволяющих устранить проблему в любом клиническом случае. Поэтому терапия обезболивания всегда является индивидуальной.

Трёхступенчатый способ снижения болевого синдрома

Основной метод борьбы с болью в онкологии – применение медикаментозной терапии. Многие российские и зарубежные клиники используют трёхступенчатую систему обезболивания. Для этого применяются ненаркотические и наркотические анальгетики, обеспечивающие эффективное купирование и контроль болевого синдрома. При назначении пациентам приём обезболивающих препаратов при онкологических заболеваниях клиника академика Ройтберга следует рекомендациям международных организаций FIPP WIP и EF IASP.

Трёхступенчатая методика предполагает последовательное применение анальгетиков с возрастающим эффектом и адъювантную терапию при увеличении болевой интенсивности. Важное условие – начать фармакотерапию незамедлительно, как только появились первые признаки боли, до развития сложной цепной реакции и предотвращения хронического болевого синдрома. Назначение более сильных обезболивающих осуществляется, если прежние препараты с максимальной дозировкой уже не дают нужного результата.

Разновидности обезболивающих средств

Купировать болевой синдром начинают нестероидными противовоспалительными средствами (НПВСП) в таблетках (Нурофеном, Эффералганом, Диклофенаком, Нимесилом и пр.). Данные препараты являются оптимальным решением, если у пациента наблюдается лёгкий болевой синдром на начальной стадии развития онко-заболевания.

На второй стадии для обезболивания при онкологии назначаются комбинированные препараты. Такие средства основаны на слабых опиатах и ненаркотических анальгетиках, позволяющих устранить умеренную боль. Наиболее эффективным и удобным в применении средством является трамадол. На третьем этапе обезболивающего лечения врач назначает наркотические анальгетики, помогающие утолить даже сильные болевые ощущения. Эта группа препаратов представлена бупренорфином, морфином, фентанилом, омнопоном.

Нередко при онкологии в качестве обезболивающего средства используются кортикостероиды – гормоны коры надпочечников. Данные вещества обладают мощным противовоспалительным действием, что особенно важно для устранения неприятных ощущений из-за компрессии нерва, костных, головных болей, которые вызывает внутричерепная гипертензия.

Специалисты АО «Медицина» выбирают обезболивающие персонально для конкретных пациентов – универсального решения здесь просто нет.

На любой стадии противоболевого лечения обязателен постоянный приём анальгетиков по чёткому часовому графику. Дозировку корректируют, учитывая вид и интенсивность болевого ощущения. Если препараты неэффективны, их заменяют альтернативными средствами.

Болевая терапия должна проводиться в соответствии со следующими принципами ВОЗ:

• приём препаратов исключительно перорально в виде таблеток, капсул, сиропов, трансдермальных терапевтических средств;
• назначение анальгетиков по строгой схеме, учитывая продолжительность действия конкретных препаратов, не дожидаясь усиления болевых ощущений;
• назначение обезболивающих лекарств строго по возрастающей их эффективности и интенсивности действия (от неопиоидов к «мягким» и сильнодействующим опиоидам).

Принцип облегчения боли: основные этапы трёхступенчатой схемы

Борьба с болевыми ощущениями при онко-заболеваниях осуществляется в следующей последовательности:

1. Терапия «слабых» болей. При выборе конкретных неопиоидных анальгетиков врачи обязательно учитывают их влияние на печень, почки, желудок, сердечно-сосудистую систему. Параллельно с препаратами первого уровня обезболивания целесообразно применять адъювантную и симптоматическую терапию с блокаторами ионной помпы, кортикостероидами, спазмолитиками, бензодиазепинами, антигистаминными препаратами и пр.
2. Терапия «умеренных» болей. Если у пациента наблюдается слабая или умеренно выраженная боль, а для адекватного контроля за ней недостаточно регулярного перорального приёма парацетамола с нестероидными противовоспалительными средствами, то терапия добавляет опиоидный анальгетик для качественного обезболивания с отсутствующими неблагоприятными побочными эффектами. Альтернативным решением становятся опиоидные анальгетики в низких дозах.
3. Терапия «сильных» болей. В данном случае применяются сильные опиоидные анальгетики. При их назначении на втором этапе необходимо повысить дозировку до эффективного уровня. В России официально зарегистрирован морфин (капсулированной, таблетированной форме) и ТТС фентанил, обладающие пролонгированным действием.

Почему не удаётся лечить боль

Отсутствие специальных подготовительных мер и восприятие рака инкурабельным заболеванием даже опытные врачи могут не осознавать, что можно корректировать боль при онко-болезни. Болевой синдром полностью устраняется в 85-90% случаев, а у остальных пациентов удаётся существенно уменьшить её интенсивность. Чтобы подобрать адекватную обезболивающую терапию, врачам нужно учитывать источники и механизмы имеющихся болей.

Нередко при устранении болевых ощущений врачи допускают типичные ошибки: неоправданно рано назначают наркотические анальгетики, применяют чрезмерные дозировки препаратов.

Виды технологий по управлению хроническим болевым синдромом

АО «Медицина» использует самые передовые обезболивающие средства совместно с индивидуальными носимыми помпами, аппаратами для дозированного приёма. При этом клиника академика Ройтберга обладает требуемыми по законодательству РФ лицензиями и разрешениями. Отделение терапии боли при раке имеет грамотное оснащение, а работают там опытные, квалифицированные специалисты.

Благодаря профессиональному подходу к обезболиванию при раке 4-й стадии обеспечивается существенное улучшение качества жизни пациентов, уменьшение болевых ощущений или даже предотвращение сильных страданий. Это даёт неизлечимым больным дополнительно время для общения с близкими людьми, проведения последних дней без мучений.

Для утоления болей при онкологических заболеваниях могут использоваться различные методы и средства, описанные ниже.

Применение обезболивающих пластырей

Такие препараты вводятся трансдермальным способом. Пластыри состоят из четырёх слоёв:

• защитной полиэфирной плёнки;
• резервуара с активным веществом;
• мембраны, корректирующей дозировку выделения;
• липкого слоя.

Пластыри наклеивают на любые места. После наклеивания происходит постепенное высвобождение фентанила (основного действующего компонента) в течение 3 дней. Пластырь начинает действовать уже спустя 10 часов, а после снятия содержание активных веществ в крови постепенно уменьшается.

Пластыри обычно назначаются на 3-й стадии обезболивающей терапии.

Использование спинальной анестезии

В данном случае лекарство вводится субарахноидальным способом через спинномозговой канал, что временно «выключает» тактильную и болевую чувствительность. Обезболивание осуществляется местными анестетиками или опиоидными анальгетиками. Методика характеризуется длительным и выраженным эффектом. Зачастую спинальную анестезию используют при операциях, при острых, невыносимых болях.

Стоит учесть, что у технологии есть некоторые побочные эффекты на сердце и лёгкие.

Более щадящая спинальная анестезия – методика эпидуральной анестезии. В данном случае препарат вводится в зону формирования спинномозговых нервов. Эпидуральную анестезию используют для снятия боли на длительное время, когда оральные и парентеральные методы не дают результата.

Катетеризационные способы обезболивания

Такие методики характеризуются длительным качественным обезболиванием. В этом случае в эпидуральную и субарахноидальную зону устанавливают порт-системы,куда в дальнейшем вводятся местные, наркотические и адъювантные препараты. Благодаря этому болевой синдром устраняется на длительное время.

Нейролизис с эндосонографией

Нейролизисом называют разрушение ноцицептивных (болевых) нервных путей. Самый эффективный подход – невролиз солнечного сплетения, отвечающего за иннервацию внутренних органов в брюшине. Анельгетики вводятся трансгастральным способом через ЖКТ с эндоскопическим ультразвуковым контролем. Такое местное обезболивание применяется, если у человека диагностирован рак поджелудочной железы При нейролизе обезболивающие эффекты сохраняются несколько месяцев.

Инъекции в миофасциальные точки

При миофасциальном болевом синдроме происходит спазм мышц с болезненными уплотнениями. Для обезболивания в эти триггерные точки вводят анестетики для «разрыва» цепи «боли – спазмы – боли». Таким способом успешно устраняют спазмы различных мышечных групп на руках, ногах, поясничном отделе и шее, голове.

Блокада фасций и нервов

Для блокады отдельных нервов или целых сплетений анестетики вводят в зону рядом с нервом, связанным с поражённым органом и вызывающим боль. При выполнении процедуры периферической блокады осуществляется ультразвуковая навигация для точного введения анальгетического препарата в необходимую зону без повреждения нервных структур.

Гормональные препараты обеспечивают устранение боли на продолжительное время – при многократной блокаде удаётся убирать болевые ощущения до 4-6 месяцев.

Проведение радиочастотной абляции

Данная технология предусматривает выборочную термокоагуляцию конкретных нервов с помощью специальных электродов. Врачи полностью контролируют зону поражения, воздействуя на малые участки без повреждения соседних двигательных и чувствительных нервов. В отношении смешанных нервов процедуру не проводят, чтобы не потерять кожную чувствительность и не спровоцировать мышечную слабость.

Применение нейрохирургических вмешательств

Во время таких процедур нейрохирурги перерезают спинномозговые или черепные нервы (точнее, их корешки), благодаря чему мозг не получает сигналы о наличии болей. При разрезании корешков исключается утрата двигательных способностей, но может привести к их затруднению.

Анальгезия с контролем пациентами (РСА)

Такой метод обезболивания заключается в простом правиле: пациенты принимают анальгетики, когда сами этого захотят. Принцип основан на индивидуальном восприятии болевых ощущений и необходимости приёма обезболивающих препаратов. Методика проста и сравнительно безопасна. Но для этого пациенты должны пройти подробный инструктаж.

PCA эффективен при катетерных методиках (эпидуральной, спинальной анестезии, блокаде нервов) или установке порт-системы (венозной, эпидуральной или интратекальной).

Особенности обезболивания при раке желудка и лёгких

При раке желудка боли возникают в 70% случаев. Зачастую болевые ощущения локализованы в животе, но при прогрессировании опухоли переносятся и в другие места: спину, рёбра, кости. Паранеопластический синдром или побочные эффекты химиотерапии приводят к нейропатическим болям.

Кроме трёхступенчатого обезболивания, уменьшить страдание больных при раке желудка можно с помощью бензодиазепинов, антидепрессантов, средств с гормонами коры надпочечников (преднизолона, дексаметазона), снотворных, антипсихотических препаратов. При наличии метастаз в костях или патологическом переломе дополнительно назначают бифосфонаты.

Также врачи могут выполнить блокады чревного или подчревного нервных сплетений, применяя анестетики и препараты для временного повреждения нервных окончаний. Иногда применяется невролиз с введением препаратов, разрушающих сплетение.

Если пациент страдает раком лёгких, болевые ощущения могут быть вызваны самой опухолью или перенесённым оперативным вмешательством. Для утоления болевого синдрома выполняются обезболивающие уколы НПВС и наркотических анальгетиков. Также могут назначить приём других препаратов, блокаду нервных сплетений, лучевую терапию, паллиативное хирургическое вмешательство.