Дисплазия шейки матки — что это такое

Дисплазией шейки матки называют патологическое состояние, при котором эпителиальный слой на слизистой органа обнаруживает присутствие атипичных клеток. По-научному заболевание носит название цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Опасность его заключается в том, что это предраковая стадия, если не лечиться, то такое изменение клеточной структуры может привести и к раку. Поэтому важны своевременная диагностика болезни и назначение схемы, по которой врач будет ее лечить. А для обнаружения такого изменения нужно регулярно проходить профилактические осмотры.

Дисплазия шейки и дисплазия матки — в чем разница

Дисплазия шейки и дисплазия матки являются разными состояниями. В первом случае речь идет об изменении клеточной структуры на слизистой ткани и именно это явление может впоследствии преобразоваться в онкологический процесс. Когда речь идет о дисплазии тела матки, другое название — эндометриальная интраэпителиальная неоплазия, то меняются клетки эндометрия. Такое состояние тоже чревато перерождением в злокачественную опухоль.

Разница заключается:

• в локализации. При поражении шейки заболевание там и локализуется, а при патологии тела матки – располагается на эндометрии;

• в клетках. В первом случае речь идет о дисплазии эпителия, тогда как во втором — эндометрия;

• в рисках. Обе разновидности чреваты перерождением в онкологический процесс, но в разные формы;

• в причинах. Если речь идет о шейке, то часто рассматриваемое состояние провоцирует вирус папилломы человека, тогда как во второй ситуации «виновниками» можно считать хронические воспалительные процессы, колебания гормонального фона и другие причины.

Но у обоих заболеваний имеются и сходства.

• Обе болезни являются предраковым состоянием и способны привести к озлокачествлению клеток, если патологию вовремя не обнаружить и не приступить к лечению.

• Отсутствие симптомов. Нередко оба варианта не обнаруживают себя специфическими симптомами, что затрудняет их раннее нахождение. Чтобы не пропустить болезнь, важно регулярно посещать гинеколога для осмотра.

• Диагностические манипуляции. Обе разновидности диагностируются в процессе гинекологического осмотра. Еще могут помочь с их выявлением кольпоскопия, УЗИ и прочие исследования.

• Способ лечения. Часто он определяется типом патологии и стадией. Для работ с маткой могут прибегнуть к выскабливанию, гистероскопии, гормональной терапии. А шейку лечат радиоволновой и лазерной терапией, конизацией.

Насторожиться следует при любых нетипичных симптомах или если изменился менструальный цикл. Такие проявления должны стать поводом для посещения гинеколога, чтобы вовремя обнаружить заболевание и разработать лечебную схему.

Причины и факторы риска дисплазии эпителия

Исследования подтверждают, что основной причиной появления и развития заболевания является заражение вирусом папилломы человека — ВПЧ, когда патогенные микроорганизмы оказываются на слизистой структуре органа. Всего вариантов такого вируса более двух сотен, среди них имеются и онкогенные разновидности, а наиболее опасными являются 16 и 18. Именно эти типы несут ответственность за 70 % возникновения заболевания.

Наибольшая распространенность возбудителя заболевания наблюдается у женщин в возрасте до тридцати лет, если они живут половой жизнью. Инфицируются вирусом незаметно, а вылечить его невозможно, но нередко инфекция у 90 % зараженных проходит самостоятельно. Однако если вирус сохраняется свыше двух лет, то становится основной причиной, по которой развивается дисплазия.

Среди других факторов риска возникновения заболевания можно выделить:

• курение. В табачном дыме содержатся токсичные вещества, которые оказывают отрицательное влияние на организм в целом и иммунитет в частности;

• продолжительное употребление оральной контрацепции и гормональных препаратов. На фоне длительного приема таких средств меняется концентрация половых гормонов, которые оказывают влияние на репродуктивные органы, в том числе на шейку матки;

• беспорядочную половую жизнь. Если женщина часто меняет партнеров или рано начинает жить интимной жизнью, это повышает опасность заражения вирусом;

• отсутствие прививки от вируса папилломы человека. Лучше всего делать ее до того, как женщина начнет жить половой жизнью. Согласно рекомендациям ВОЗ, лучше прививаться девочкам в возрасте 9-14 лет. Так удается уменьшить вероятность инфицирования;

• половые инфекции. Наличие сопутствующих заболеваний ослабляет местный иммунитет;

• иммуносупрессоры. Эти препараты часто прописывают в случае некоторых болезней, чтобы оказать подавляющее воздействие на собственную иммунную систему человека;

• заболевания, которые оказывают влияние на иммунитет. К ним относят гепатиты и ВИЧ.

Еще одним фактором могут стать частые беременности и роды.

Степени дисплазии шейки матки

Степени дисплазии шейки матки классифицируются согласно тяжести. Последняя имеет непосредственное влияние на вероятность перехода заболевания в онкологический процесс. Чем выше степень поражения, тем вероятнее, что появится новообразование органа.

1. Лёгкая степень (CIN 1)

Это самая первая степень, на которой прогноз по излечению наиболее благоприятен. Расположение аномальной клеточной структуры — нижняя треть слизистой, самих клеток мало.

2. Умеренная степень (CIN 2)

В этом случае изменение клеток затрагивает уже две нижние трети слизистой оболочки.

3. Тяжёлая дисплазия (CIN 3)

Тяжелая дисплазия имеет и другое название: преинвазивный рак или высокодифференцированная интраэпителиальная неоплазия (HSIL). Распространенность аномальной клеточной структуры превышает две трети слизистой оболочки в нижнем сегменте. Это последняя стадия, после нее заболевание имеет большие шансы развиться в инвазивную онкологическую патологию органа.

Диагностика дисплазии шейки матки

Поскольку очень часто заболевание протекает бессимптомно, случайно самостоятельно его трудно обнаружить. В этом разрезе большую важность приобретают регулярные профилактические гинекологические осмотры. Поскольку чем раньше замечена патология, тем выше шансы на успешное излечение, рекомендуется принимать меры по упреждению. А врач, если заподозрит при осмотре что-то неладное, направит пациентку на дополнительные исследования для подтверждения или опровержения диагноза.

Однако прежде всего врач соберет анамнез. Нужно быть готовой ответить о том, насколько длительные и регулярные циклы, в каком состоянии находится половая жизнь, к каким методам предохранения прибегает женщина. Еще специалист поинтересуется тем, сколько у пациентки было беременностей и как они разрешились, какие есть перенесенные гинекологические болезни и имелись ли хирургические вмешательства. Важно и то, есть ли патологии хронического характера. Вся перечисленная информация поможет поставить окончательный диагноз, если при обследовании удалось выявить наличие каких-либо нарушений.

Если у женщины ближайшие родственницы болели раком или имели другие патологии, то об этом тоже нужно сообщить. Наличие заболеваний у сестер, матери сужает диагностический круг и может стать поводом для того, чтобы было проведено более тщательное обследование. Еще, поскольку репродуктивная система может подвергаться влиянию разных препаратов, понадобится перечислить лекарства, которые дама принимает орально. Важно упомянуть о средствах местного назначения: гели, растворы и мази. Об оральной контрацепции тоже нужно сообщить.

Обычно для заболевания не характерны какие-либо особые симптомы. Женщина может долго не подозревать у себя его наличие либо прийти по другому поводу, если появились необычные выделения или нарушился менструальный цикл, в области влагалища наблюдается дискомфорт или половые акты стали болезненными.

После того как собран анамнез, специалист осматривает больную на гинекологическом кресле. Чтобы такое обследование оставалось информативным и комфортным для женщин, лучше всего отправляться на осмотр, когда критические дни еще не начались или когда они закончились — на 6-й или 7-й день цикла.

Чтобы получить максимальный обзор, врач пользуется специальным расширителем в виде гинекологического зеркала. С его помощью он раздвигает влагалищные стенки, что помогает увидеть и шейку матки. Обычно не удается обнаружить нарушение невооруженным глазом, но гинеколог увидит наличие следов воспалительного процесса или нехарактерных выделений.

Кольпоскопия

Для повышения достоверности визуального осмотра специалист выдаст направление для расширенной кольпоскопии. Под этим названием кроется осмотр органа, который осуществляют, используя специальный увеличительный прибор — кольпоскоп. Внешне он напоминает бинокль и нередко у него есть источник света.

При проведении такой манипуляции гинеколог окрашивает шейку матки при помощи раствора с уксусной кислотой, а потом раствором Люголя. Эта обработка позволяет сделать заметными участки с дисплазией на фоне окружающих их здоровых тканей. Но визуально понять, дисплазия это или доброкачественный процесс (эктропион/эктопия), почти невозможно. Для уточнения диагноза будут назначены анализы и дополнительные исследования.

ПАП-тест

ПАП-тестом называется цитологическое исследование, которое заключается в соскобе шейки матки, еще берут соскоб из цервикального канала. Здесь биоматериал окрашивают при помощи специфического метода. Благодаря ему можно найти атипичную клеточную структуру и предраковые изменения. Цитологический метод является одним из наиболее достоверных диагностических способов.

Подразделяют такие исследования на два типа: жидкостный и традиционный. Первую разновидность относят к золотому диагностическому стандарту при работе с предраковыми изменениями в органе. Ее отличие заключается в том, что биологический материал и цитощеточку (специальный инструмент), после того как взята проба, размещают в виале, особом контейнере, где имеется специальная жидкость. Благодаря этому образец включает в себя все клетки, которые удалось собрать, что способствует повышению чувствительности анализа. Современные технологии помогают увеличить ее до 96 %. Это существенно понижает риск того, что атипичная структура не будет обнаружена.

При традиционном методе отмечают меньшую точность. Гинеколог переносит взятый соскоб только на стекло, тогда как инструмент, при помощи которого проводилось исследование, утилизируют. Из-за этого часть взятого материала не оказывается в пробе и не подвергается анализам. Еще большой важностью обладает момент, когда берется и переносится на стекло проба. В этом варианте большую роль играет человеческий фактор. А процент чувствительности в таком случае составляет всего 68,9 %.

Если выбирается жидкостный вариант, то, согласно показаниям, специалист еще может взять анализ на ВПЧ. Для исследования пригодится та же проба, дополнительно сдавать биоматериал не придется. Такой анализ поможет прогнозировать течение заболевания, если оно было обнаружено. Если дама в возрасте 30–65 лет проходит профилактические обследования, то анализ на такой вирус рекомендуется сдавать ежегодно, если он был обнаружен раньше. В ином случае сдача анализа требуется только раз в пять лет.

Биопсия

Этот вариант обследования подразумевает изъятие участка слизистой структуры, который впоследствии подвергается лабораторному исследованию. Это нужно, чтобы уточнить диагноз и определить степень дисплазии. Такой вариант требуется, если цитология дала неоднозначные результаты: например, удалось обнаружить аномальную клеточную структуру, но не получилось ее идентифицировать. Биопсия в таком случае становится окончательной контрольной проверкой, прежде чем будет поставлен диагноз.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки назначается после того, как установлены ее наличие, вид и степень. Если речь идет о легкой степени, то пациентку могут держать под динамическим наблюдением. Во всех остальных ситуациях врач принимает решение о лечении и разрабатывает для этого корректную схему. Специалисты в основном предлагают хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении пораженного участка. Этот метод показал высокую эффективность в борьбе с патологией. Лечение необходимо, так как если запустить заболевание, оно может переродиться в онкологический процесс.

Консервативные методы

Консервативных методов лечения этого заболевания с доказанной эффективностью на сегодняшний день не существует. Любые добавки и витамины, которые якобы обещают избавить женщин от дисплазии, по большей части являются профанацией. Рекомендуется не заниматься самолечением, ведь единственное, чего удастся добиться, – упустить время. При обнаружении такого заболевания рекомендована операция.

Хирургическое лечение

Если динамическое наблюдение нецелесообразно, врач назначает лечение, которое заключается в удалении тканей, подвергшихся поражению. Для этого участки с дисплазией удаляют способом, выбранным специалистом. Врач принимает во внимание при выборе множество факторов, среди которых степень поражения, состояние пациентки, возраст и многие другие параметры.

Важную роль играет и размер участка, на котором обнаружено патологическое изменение клеток. Если он обладает небольшими масштабами, то в отдельных случаях его ликвидируют еще в процессе диагностики, когда забирают биоматериал, чтобы провести иммуногистохимическое исследование. Если же размеры или иные обстоятельства не позволяют так поступить, обращаются к дополнительным малоинвазивным методикам. Чаще всего выбирают конизацию. При ней иссекают конусообразный фрагмент ткани. Его берут с поверхности органа.

Ранее для удаления патологического участка органа использовали обычный хирургический скальпель. Сегодня к классической ножевой конизации почти уже не обращаются. Согласно современному стандарту, используют радиоволновой или лазерный способ. Благодаря таким методам можно ликвидировать участки с патологией, не трогая те ткани, которые не подверглись атипичному преобразованию. Следовательно, не осуществляется негативное влияние на детородные функции. Пациентка сохраняет способность к зачатию, вынашиванию плода и рождению ребенка.

При радиоволновом методе осуществляется деструкция тканей с патологией при помощи высокочастотного переменного тока. Чтобы удалить дисплазию, хирург пользуется специальным электрогенератором в комплекте с электродами. Ключевое преимущество такого способа заключается в том, что он имеет высокую точность. Впоследствии реабилитационный период легкий, наблюдаются незначительные по объему кровотечения, бывают они редко. Удается быстро избавиться от болезненных ощущений.

Если же используется лазерный метод хирургического вмешательства, происходит очерчивание лазером района с пораженной слизистой структурой, при этом в область операции попадает и пара миллиметров здоровых тканей. Границы области, где проводится вмешательство, прижигают. Продолжительность процедуры — всего несколько минут. Это наиболее легкий способ лечения для женщин. Кровотечения отсутствуют, а риск осложнений или неприятных последствий минимален.

Если на момент обнаружения болезни женщина вынашивает ребенка, гинеколог направляет ее на необходимые исследования, по результатам которых определяется, насколько безопасными являются дальнейшее вынашивание плода и роды. В отдельных ситуациях, чтобы сохранить здоровье и жизнь пациентки, могут предложить искусственно прервать беременность, после чего будет проведено лечение выбранным способом.

Наблюдение при лёгкой степени

Динамическое наблюдение может быть предложено женщине, возраст которой не достиг 35 лет, а еще тем пациенткам, которые в дальнейшем планируют беременность. В таком случае назначается регулярное наблюдение, контролируют, в каком состоянии находится шейка матки. Продолжается динамическое наблюдение на протяжении двух лет. При этом цитология проводится каждые полгода. Еще в обязательном порядке нужно проходить гинекологические осмотры. Анализ на вирус папилломы человека нужно сдавать ежегодно.

Если за период динамического наблюдения патология не проходит сама, приступают к хирургическому лечению. Для этого используют электроэксцизию, которая заключается в удалении части органа. Дополнительно, если существуют показания, специалист может провести выскабливание слизистой структуры в цервикальном канале с проведением конизации. Это помогает минимизировать шансы на то, что злокачественный процесс распространится внутри.

Прогноз и профилактика дисплазии

То, как развивается дисплазия, во многом определяется тем, насколько поражен орган, имеются ли факторы риска и сопутствующие заболевания. В каждой отдельной ситуации гинеколог даст индивидуальные прогнозы для пациентки. Но если застать болезнь в самом зародыше, то высока вероятность того, что удастся справиться с ней, а патология не переродится в злокачественное образование.

Для того чтобы снизить вероятность образования поражения, важно предпринимать профилактические меры. Еще нужно ежегодно посещать гинеколога с целью проведения профилактического осмотра. Важно обращаться к цитологическому способу исследования, если возраст женщины в пределах 21–65 лет. Частота исследований – раз в 3–5 лет. Более точный срок определяется тем, каков возраст дамы и заражена ли она вирусом папилломы человека. При наличии половой жизни длительностью более трех лет к цитологии следует обращаться и в более раннем возрасте.

Еще одной важной профилактической мерой для снижения риска возникновения заболевания является вакцинация от ВПЧ. Ее рекомендуется проходить девушкам еще до того, как они начинают половую жизнь. Поскольку эта инфекция часто провоцирует развитие болезни, важно принять меры предосторожности. После того как начата половая жизнь, если половые партнеры меняются часто, лучше обращаться к барьерной контрацепции — презервативам. Благодаря им можно минимизировать риск заражения вирусом папилломы человека и прочими половыми инфекциями.

Если возраст женщины больше тридцати лет, то анализ на вирус надо сдавать каждые пять лет — если инфекция не была обнаружена. Если же вирус есть, то важно постоянно находиться на врачебном наблюдении, а еще ежегодно сдавать анализы на вирусы и проходить цитологическое обследование. Благодаря этому повышается вероятность своевременного обнаружения атипичного изменения с последующим лечением.

На частые вопросы отвечает:

Кравченко

Ольга Владимировна

Стаж 14 лет

Врач-онколог, маммолог

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Задать вопрос

+7 (495) 153-49-30

Дисплазия шейки и матки — это одно и то же?

Кравченко Ольга Владимировна

Врач-онколог, маммолог

Нет, у заболеваний есть много похожих моментов, однако имеются и существенные отличия. И лечить их могут разными способами.

Всегда ли дисплазия перерождается в рак?

Кравченко Ольга Владимировна

Врач-онколог, маммолог

Высока вероятность такого преобразования атипичной клеточной структуры. Однако точный ответ на этот вопрос никто не даст.

Можно ли как-то избежать дисплазии?

Кравченко Ольга Владимировна

Врач-онколог, маммолог

Да, исключая факторы и причины развития, на которые женщина может повлиять самостоятельно (курение, образ половой жизни и пр.), можно в некоторой степени снизить риск развития болезни.

Есть ли таблетки от дисплазии?

Кравченко Ольга Владимировна

Врач-онколог, маммолог

На сегодняшний день не существует действенных лекарств. Для борьбы с заболеванием рекомендуется хирургическое вмешательство.

Что болит при дисплазии?

Кравченко Ольга Владимировна

Врач-онколог, маммолог

Заболевание не имеет характерных и специфических симптомов. Однако любые изменения в цикле или наличие необычных выделений должны стать поводом для консультации у гинеколога.