Крупнофракционная лучевая терапия (КФДЛТ)

В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ НОВАЯ МЕТОДИКА КФДЛТ? ИМЕЮТСЯ ЛИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ПО ДАННОЙ МЕТОДИКЕ?

Лечение по методике КФДЛТ показано в большинстве случаев рака предстательной железы. Сопутствующая патология (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет), пожилой возраст пациента не являются противопоказаниями для данной методики. Лечение по методике КФДЛТ противопоказано только при наличии опухолевой инвазии (прорастания опухоли) в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка), при наличии большого дефекта ткани предстательной железы после проведенной трансуретральной резекции (ТУР), при непереносимости процедуры введения эндоректального баллона в прямую кишку и/или мочевого катетера и в некоторых других редких случаях. Все возможные риски и противопоказания применительно к конкретной клинической ситуации пациента обсуждаются во время первичной консультации с врачом-радиотерапевтом, и только после этого вырабатывается индивидуальный план лечения.

Какое обследование должен пройти пациент перед первичной консультацией врача-радиотерапевта для определения показаний к выполнению КФДЛТ?

Для принятия решения о возможности проведения лечения по методике КФДЛТ пациент должен пройти обязательный минимум диагностических исследований либо в клинике АО «Медицина», либо в других клиниках и представить заключения специалистов:

в некоторых случаях требуется дополнительное обследование в виде компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости, таза, грудной клетки, либо позитронно-эмиссонной томографии (ПЭТ), совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) всего тела.

КАК ПРОИСХОДИТ ПРОЦЕСС ПОДГОТОВКИ К ЛЕЧЕНИЮ И САМ ПРОЦЕСС ЛЕЧЕНИЯ?

Процесс подготовки к КФДЛТ может занимать от 3 до 5 рабочих дней и включает обязательные процедуры КТ- и МРТ-симуляции (разметки), расчет плана облучения, процедуру гарантии качества плана облучения.

Подготовка к процедуре КТ-симуляции должна начинаться заранее, за 2-3 дня, в виде соблюдения определенных рекомендаций по подготовке прямой кишки (исключить из рациона напитки с газом, овощи, алкоголь и др.). Непосредственно до начала процедуры КТ- и МРТ-симуляции пациенту рекомендуется самостоятельно провести очистку прямой кишки с помощью микроклизм «Микролакс».

На первом этапе проводится КТ-симуляция (КТ-разметка), представляющая собой КТ-сканирование пациента в положении для лечения, с использованием специальных фиксирующих устройств. Для внутренней иммобилизации предстательной железы в прямую кишку вводится специальный эндоректальный баллон, заполняемый воздухом, что позволяет иммобилизировать (фиксировать) предстательную железу с семенными пузырьками в определенном положении в полости малого таза. В мочевой пузырь вводится мочевой катетер с внедренными в него рентгенконтрастными метками, которые позволяют визуализировать интрапростатическую часть уретры, невидимую при КТ. Эта специальная система иммобилизации позволяет уменьшить отступы от видимых границ предстательной железы до 2-3 мм во время сеанса облучения. Кроме того, визуализация интрапростатической части уретры позволяет снизить дозу на нее и избежать впоследствии осложнений со стороны мочеполовой системы.

Помимо процедуры КТ-симуляции, которая также проводится и при обычной фракционной лучевой терапии, при КФДЛТ проводится процедура МРТ-симуляции, во время которой проводится МР-сканирование пациента в том же положении, что и во время КТ-симуляции, с теми же устройствами иммобилизации (эндоректальным баллоном и мочевым катетером).

Совмещение этих двух исследований при последующем планировании позволяет врачу-радиотерапевту более точно, чем при обычной фракционной лучевой терапии, определить границы объема облучения (предстательной железы, семенных пузырьков) и включить участки инвазии (прорастания) опухоли за ее пределы (если они имеются) в объем облучения.
Планирование и проверка плана облучения могут занимать 2-3 рабочих дня и проводятся медицинским физиком совместно с врачом-радиотерапевтом. Во время планирования медицинский физик строго придерживается протокола методики КФДЛТ, утвержденного в клинике АО Медицина. Созданный лечебный план обсуждается на клинической конференции врачами-радиотерапевтами совместно с медицинскими физиками и клиническим куратором отделения проф. Ц.Фуксом. Только после этого одобренный план проходит окончательную проверку на линейном ускорителе без присутствия пациента. Процедура проверки плана (гарантии качества) проводится на фантоме, который сравнивает реально отпускаемую линейным ускорителем дозу с запланированной дозой и объективно оценивает вероятность ошибки. Только план, полностью удовлетворяющий критериям качества, окончательно утверждается медицинским физиком и врачом-радиотерапевтом.

Курс лечения занимает 5 рабочих дней, лечение проводится ежедневно. Каждый сеанс лечения длится в среднем не более 30 мин, из которых большую часть времени занимает подготовка (укладка пациента, введение эндоректального баллона, мочевого катетера) и проверка положения мишени непосредственно до облучения (визуальный контроль по данным совмещения КТ в конусном пучке на столе линейного ускорителя с КТ, полученным во время КТ-симуляции). После коррекции погрешностей укладки столом линейного ускорителя (корректируются даже небольшие смещения менее 1 мм), производится сеанс облучения по технологии арк-терапии с объемной модуляцией интенсивности излучения (VMAT), который занимает не более 10 мин. Смещение предстательной железы во время сеанса не происходит, так как она фиксирована баллоном, находящимся в прямой кишке.

КАКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ МОЖЕТ ОТМЕЧАТЬ ПАЦИЕНТ ВО ВРЕМЯ КУРСА ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПО МЕТОДИКЕ КФДЛТ?

За время курса лучевой терапии побочные эффекты ограничены временным учащением частоты мочеиспускания и появления дискомфорта при мочеиспускании, что связано в первую очередь с повторным введением мочевого катетера на протяжении 5 дней. Эти дизурические жалобы проходят в течение ближайших недель после окончания курса лечения, иногда требуется назначение лекарственных препаратов (НПВС, антибиотиков и др. препаратов), облегчающих данные симптомы. В редких случаях возможны острые лучевые реакции со стороны прямой кишки (изменения консистенции стула, изменение характера и частоты позывов на дефекацию) и мочевого пузыря (значительное учащение мочеиспускания, появление резей при мочеиспускании, задержка и натуживание при мочеиспускании). Данные симптомы успешно лечатся консервативными методами и не влияют в последующем на качество жизни пациента.

Как происходит процесс оценки эффективности лечения при динамическом наблюдении за пациентом после проведенного курса лечения по методике КФДЛТ?

После окончания курса лучевой терапии пациенту даются рекомендации по прохождению контрольных осмотров с определенной частотой (первый осмотр через 1 мес, последующие осмотры каждые 3 мес в течение первых 2 лет, затем каждые 6 мес в течение последующих 3 лет). Перед каждым контрольным осмотром пациент должен сдать анализ крови на ПСА. По динамике этого показателя оценивается эффективность лечения. Кроме того, пациенту рекомендуется пройти контрольные методы исследования через определенное время после окончания курса лучевой терапии (МРТ таза, сканирование костей скелета, в определенных случаях ПЭТ/КТ всего тела). Во время контрольных осмотров врач-радиотерапевт оценивает эффективность лечения и проводит объективную оценку побочных эффектов лечения, если они имеются. Во время контрольных осмотров пациента также просят заполнить специальные анкеты, позволяющие узнать его (субъективную) оценку качества жизни после проведенного лечения.

ЭФФЕКТИВНАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ
РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ОНКОЦЕНТРЕ SOFIA