


Гистологические исследования
Гистологические исследования (ГИ) – современные методики диагностики онкологических и других заболеваний, при которых врачи-патологоанатомы с помощью микроскопа изучают образцы биологических тканей. Благодаря гистологии удаётся оценивать выраженность патологий, выявлять их особенности, точно ставить диагнозы, правильно подбирать эффективные схемы лечения.
ГИ наиболее востребованы в сфере онкологии, выступая здесь «третейским судьёй», только заключения используются клиницистами для постановки диагноза «рак». Но гистологию применяют и в других направлениях медицины – исследование всегда проводят после любых оперативных вмешательств. Но всё же важнейшую роль лабораторных анализов ГИ играют именно в онкологии.
Способы получения биоматериала для исследований
Образцы биотканей для гистологии получают путём биопсии. Выделяют такие виды процедуры:
- Кор-биопсию: выполняют специальными иглами и автоматическими биопсийными пистолетами.
- Аспирационную: позволяет забирать жидкостное содержимое новообразования.
- Тонкоигольную: разновидность аспирационной, при которой материал получают шприцем и иглой с заострённым кончиком. При такой методике можно получать как жидкость, так и ткани.
- Аспирационно-режущую: одна игла используется для забора образца биоматериалов и клеток.
- Трепанбиопсию: для взятия образцов кости применяется трепан – инструмент в виде полой трубки с острым кончиком.
- Эксцизионную: позволяет целиком удалять патологическое новообразование (к примеру, увеличенный опухолевый лимфоузел при лимфоме).
- Скарификационную: при заборе материала срезают тонкий слой ткани; методику применяют для изучения новообразований в кожном покрове.
- Щипковую: для биопсии используют специальные щипцы; метод применяют при заболеваниях ЖКТ.
- Браш-биопсию: для взятия биоматериала путём соскабливания используется специальная щёточка.
- Петлевую: такой подход предусматривает применение петли и коагулятора.
- Отпечатки: получение биоматериала осуществляется путём прикладывания предметного стекла к патологической поверхности (эрозия, язва).
- Мазки-отпечатки: образцы для гистологии снимают при помощи скальпеля, шпателя или щёточки, а затем переносятся на предметное стёклышко.
Особенности выполнения биопсии
При проведении биопсии зачастую применят местную анестезию, а при расположении новообразования на солидной глубине для контроля выполняется УЗИ либо рентген. Никаких специальных подготовительных мер перед процедурой не требуется. Длительность забора биоматериала может разниться – для скарификационной биопсии или мазка-отпечатка достаточно нескольких минут, а при извлечении тканей глубоко расположенной опухоли может потребоваться намного больше времени (особенно если рядом находятся сосуды либо нервы).
При биопсии игла проводится к новообразованию, после чего выполняется аспирация с продвижением иглы в центр опухоли либо введением и фиксированием столбика ткани внутри. Сегодня врачи применяют полуавтоматический и автоматический метод получения тканей при помощи биопсийных игл. В первом случае врач вручную продвигает желобок с иглой, а канюля активизируется и захватывает биоматериал в автоматическом режиме подпружиненным спусковым механизмом. При автоматической технологии применяют специальные биопсийные пистолеты, а врачу необходимо лишь поднести инструмент к нужному образованию.
Биопсия часто проводится при диагностической эндоскопии (ЭГДС, бронхоскопия). Такой способ забора биоматериалов почти безболезненный. ГИ практически всегда проводят для изучения тканей, удалённых в ходе хирургических операций. Причём иногда операцию назначают как раз с целью получить гистологический биоматериал (к примеру, раздельное выскабливание в матке и цервикальном канале помогает определить причину гинекологических патологий).
Порядок проведения гистологических исследований
ГИ предусматривает изучение подготовленных тканей, извлечённых путём биопсии, с помощью микроскопа. Подготовка биоматериала к исследованию состоит из следующих этапов:
- Сначала выполняется обезвоживание и пропитка тканей парафином, затем формируется маленький кубик биоматериала.
- Парафиновый куб разрезается с помощью микротома с получением слоёв толщиной до 3 мкм.
- Срезы переносят на стёкла, подготавливают и окрашивают различными методами, чтобы облегчить дифференцирование отдельных тканевых структур.
Процедура подготовки биоматериала к гистологии довольно длительная, из-за чего заключение специалиста выдают лишь спустя несколько суток после забора образцов. Но при необходимости выполняют экспресс-исследования (к примеру, чтобы оценить края резекции в ходе оперативного вмешательства, изучить сторожевой лимфоузел в случае рака молочных желез), которые длятся до 30 минут. Но в таких ситуациях качество полученных результатов намного ниже, поэтому по завершении хирургического вмешательства врачи более тщательно изучают биоматериал в обычном режиме.
Столь скрупулёзная подготовка тканей вполне объяснима. В ряде ситуаций пациентов направляют на лечение в другие медучреждения. При этом осуществляется отправка готовых гистологических препаратов («стёкол») вместе с парафиновыми блоками. Другие патологоанатомы часто дорезают срезы с кубика, применяют другие красители для дополнительного изучения биопсийных материалов.
Разновидности гистологических исследований
Помимо микроскопического изучения срезов, гистология может включать иммуногистохимические исследования, проводимые для определения гистологической принадлежности новообразований. Это может быть важно для изучения метастазов из невыявленных первичных очагов. В таких ситуациях оценивают экспрессию разных генов и их белки. При онкологии молочных желез благодаря иммуногистохимическому исследованию определяют наличие у опухолей рецепторов к женским гормонам (эстроген, прогестерон), что позволяет назначать необходимую химиотерапию и гормонотерапию. А если определить экспрессию белка Her2/neu, можно понять, допустимо ли проводить таргетную терапию при раке молочных желез либо желудка.
Отдельно стоит рассмотреть цитологическое исследование. Если сравнивать с гистологией, при которой изучают ткани, то цитология предусматривает анализ отдельных клеток на наличие патологий и отклонений. Цитологические исследования дают менее точные результаты, но их применяют для получения заключений о заболеваниях в ситуациях, если нельзя извлечь образцы тканей (к примеру, чтобы исследовать плевральный выпот, смывы с брюшины при подозрении на метастазы при раке яичника).
Когда показана гистология
ГИ считается самым точным диагностическим методом, который применяют, если остальные виды исследований не способны предоставить точный диагноз. Гистологию показано проводить, если у пациента есть подозрения на злокачественный характер новообразования либо при подтверждённом раке. В первых ситуациях результаты гистологии позволяют врачам ставить окончательные диагнозы. Во вторых ситуациях ГИ проводят в следующих целях:
- Отслеживание динамики, например, для подтверждения отдалённого метастазирования.
- Смена подхода в лечении, к примеру, если после химиотерапии было проведено хирургическое вмешательство, а по результатам послеоперационной гистологии не удалось доказать полный ответ опухолевых клеток на проведённое облучение.
- Подозрение на онко-заболевание с доброкачественными новообразованиями, которые могут перерасти в злокачественные опухоли. Примером являются полипы в кишечнике – они не несут угрозу жизни, однако существует риск их перерождения в опухоли. По этой причине при удалении полипов в обязательном порядке проводится их гистология для определения наличия или отсутствия в них опухолевых структур.
- Наличие неопухолевых гастроэнтерологических или гинекологических заболеваний. В таких случаях ткани исследуют, чтобы не только исключить опухолевые процессы, но и оценить воспалительные процессы, динамичность их течения, выявить эндокринные нарушения. ГИ важны при аутоиммунных состояниях – гистология помогает оценивать активность патологий и серьёзность поражений, отслеживать реакции на проводимое лечение.
- Скрининг. Изучение мазков-отпечатков с шейки матки в ходе цитологии даёт возможность определять предраковые состояния либо развивающиеся опухоли.
ГИ не имеет явных противопоказаний, поскольку методика получения биоматериала обладает низкой инвазивностью и хорошей переносимостью. Вероятные осложнения обусловлены индивидуальным ответом организма на анестетики либо нарушенной свёртываемостью крови. Так или иначе при биопсии пациентам назначают покой, к месту прокола прикладывают холод, а при сильных болевых ощущениях применяют анальгетики.
Результаты гистологии
Заключения с результатами ГИ готовят через 2-3 суток после забора биоматериала из-за длительных подготовительных мер и их изучения врачами-патологоанатомами. Результатами гистологических исследований бывают короткие заключения с указанным тканевым строением патологических новообразований (подтверждение инвазивного долькового рака) или подробные описания выявленных изменений строения тканей, составных их клеток.
Гистологию расшифровывают лечащие врачи, назначающие исследования с конкретной целью. Заключения по цитологии или гистологии помогают врачам установить клинические диагнозы и подобрать эффективные методики лечения.
Гистология – одна из основных методик диагностики злокачественных опухолей и многих доброкачественных новообразований. Врачи АО «Медицина» имеют высокую квалификацию, чтобы интерпретировать результаты исследований и назначать эффективное лечение онко-заболеваний.