Доброкачественная гиперплазия простаты

Доброкачественной гиперплазией простаты (аденомой, ДГП) называют патологию, при которой разрастается железистая ткань, что приводит к увеличению размеров органа. Из-за развития болезни нарушается работа всей мочевыделительной системы. Аденома характеризуется неполным опустошением мочевого пузыря, слабой струёй урины, частыми позывами. Лечение ДГП возможно как консервативными, так и хирургическими методами.

Почему развивается доброкачественная гиперплазия

Аденома предстательной железы обусловлена возрастными изменениями в организме мужчин. Болезнь диагностируют у 35% мужчин старше 50 лет и у 90% – старше 85. По статистике доброкачественную гиперплазию чаще выявляют у представителей негроидной расы, что связано с повышенным уровнем тестостерона, активным ферментом 5-альфаредуктазы, экспрессивными андрогенными рецепторами. Меньше всего развитию патологии подвержены жителей азиатских стран. Это объясняется наличием в рационе питания продуктов с содержанием фитостеролов.

Заболевание развивается из-за целого комплекса факторов. Главной причиной являются гормональные изменения в организме. Многие учёные утверждают, что к ДГП приводит стимуляция рецепторов предстательной железы с повышением уровня эстрадиола, дигидротестерона.

Также болезнь может быть обусловлена следующими факторами:

• Наследственной предрасположенностью: риск столкнуться с аденомой выше при наличии родственников, у которых довольно рано диагностировали доброкачественную гиперплазию.
• Сахарным диабетом. Из-за повышенной концентрации глюкозы более интенсивно разрастается железистая ткань простаты. Также у больных диабетом наблюдается повреждение кровеносных сосудов, что способствует ускоренному прогрессированию патологии. По статистике у мужчин с инсулинорезистентностью аденому выявляют на 300% чаще.
• Лишним весом. При ожирении наблюдается повышенная концентрация эстрогенов и сниженном уровне тестостерона. Избыточная масса тела активизирует дигидротестерон, провоцирующий разрастание железистых тканей.
• Неправильным рационом питания. Доказано, что жирная пища на 30%повышает риски патологий простаты. Активное употребление таких продуктов вызывает дисбаланс гормонов, что оказывает косвенное влияние на мочевыделительную систему мужчин.

Порядок развития доброкачественной гиперплазии

Выделяют три этапа развития аденомы простаты, которые характеризуются разной симптоматикой и поражением органа:

1. Компенсированный. Патология почти никак не проявляется, отсутствуют изменения мочевого пузыря и почек.
2. Субкомпенсированный. Вследствие прогрессирования ДГП проявляются признаки заболевания, вызывающие дискомфорт. Наблюдается нарушение работы почек, что приводит к сохранению остаточной мочи в пузыре.
3. Декомпенсированный. Усугубляются нарушения функций мочевого пузыря, ухудшается мочеиспускание. В ряде случаев развивается почечная недостаточность.

Аденома простаты может иметь разные размеры:

• небольшая: до 25 см3;
• средняя: 25-80 см3;
• крупная: свыше 80 см3;
• гигантская: 250+ см3.

Чем больше разрастается предстательная железа, тем сильнее происходит сдавливание мочевыводящих путей, поэтому доброкачественную гиперплазию нужно лечить как можно раньше. При отсутствии должных мер изменения затронут мочевой пузырь, произойдёт замена гладкой мускулатуры менее эластичными соединительными тканями. Также происходит истончение стенок простаты с увеличением объёма органа. На слизистой оболочке образуется эрозия, что сопровождается инфекцией. Уретральный канал сужается, что приводит к застоям мочи, из-за чего и развиваются тяжёлые патологии почек, которые нужно лечить в экстренном порядке.

Симптоматика ДГП

Когда аденома предстательной железы только начинает развиваться, проявляются симптомы, схожие с воспалением уретры. На начальных стадиях болезнь характеризуется:

• частым желанием помочиться;
• выведением урины небольшими порциями;
• повторными позывами после походов в туалет;
• слабой струёй мочи.

По мере прогрессирования доброкачественной гиперплазии мужчина сталкивается с сильным желанием помочиться, недержанием урины из-за нарушенной иннервации вследствие разрастания аденомы. На поздней стадии заболевания мужчина не способен к опорожнению мочевого пузыря. Часто проблема сопровождается капельным подтеканием мочи из-за критического сдавливания уретры, воспалений стенок пузыря.

Методы диагностики аденомы простаты

Если мужчина подозревает наличие проблем с простатой, необходимо прийти к андрологу либо урологу для осмотра и консультации. После изучения жалоб врач осуществляет ректальный осмотр простаты – пальпация позволяет определять факт увеличения органа. Железа характеризуется ровными, эластичными покровами, безболезненными на ощупь.

Для постановки диагноза доброкачественная гиперплазия проводится диагностика инструментальными методами и лабораторные исследования. Чтобы выявить аденому простаты, оценить её размеры, стадию развития и своевременно диагностировать сопутствующие нарушения, назначают проведение:

1. Трансректального (ТРУЗИ) и трансабдоминального УЗИ. Процедуру делают два раза – при полном и полностью опорожнённом мочевом пузыре. Это позволяет оценивать содержание остаточной урины. Негативные изменения органа определяются по неоднородности его структуры, интенсивному кровоснабжению, асимметрии железы.
2. Рентгенографии с контрастом. Обследование с введением контрастного препарата внутривенно обеспечивает точное определение размеров простаты, оценку поражения соседних органов – это позволяет выбирать оптимальные схемы лечения.
3. Урофлуометрии. С помощью этого уродинамического исследования определяют, насколько быстро может быть опорожнён мочевой пузырь. Для исследования мужчина мочится в урофлоуметр. Это специальное устройство, показывающее изменение объёма урины с помощью графика.
4. Анализа ПСА. Секретирование простатического специфического агента осуществляется эпителиальными тканями предстательной железы. При наличии патологий простаты сыворотка крови характеризуется повышенным содержанием уровень ПСА. Это происходит не только при доброкачественной гиперплазии, но и при других патологических состояниях, поэтому методика применяется как вспомогательная.
5. Клинического анализа урины. Относится к базовым лабораторным исследованиям, по которым определяют воспаления мочевыводящих путей, мочевого пузыря, почек. Патологические процессы, вызываемые доброкачественной гиперплазией, определяют повышенным лейкоцитам, белку, присутствию бактерий.

Если при аденоме развиваются патологии почек, схема терапии составляется с дополнительной консультацией нефролога. Если есть подозрения на злокачественный характер опухоли предстательной железы, делают биопсию тканей органа.

Особенности лечения ДГП

Выбирая способ лечения аденомы простаты, врачи оценивают клинические проявления болезни. В целом применяют четыре схемы:

1. Выжидательную тактику. Является целесообразной, если наблюдается слабо выраженная клиническая картина или отсутствует симптоматика у молодых людей. Чтобы оценить состояние и исключить негативную динамику патологии, пациентам необходимо ежегодно сдавать кровь для определения ПСА, делать пальцевые ректальные осмотры и ТРУЗИ предстательной железы. Если ДГП не привносит дискомфорт в жизнь пациента, врач не назначает никаких препаратов, поскольку они могут спровоцировать негативные последствия, включая нарушение эректильной функции.
2. Консервативные методы лечения. Аденому простаты успешно корректируют альфа-адреноблокаторами. Данные препараты обеспечивают расслабление мускулатуры, из которой состоит стенка мочевого пузыря и уретра, вследствие чего удаётся добиться восстановления нормальной струи во время мочеиспускания. Дополнительно врачи назначают приём ингибиторов 5-альфаредуктазы и 5-фосфодиэстеразы, что препятствует прогрессированию заболевания и способствует улучшению эректильных функций.
3. Хирургическое вмешательство. При пррогрессирующей доброкачественной гиперплазии необходимо проводить операцию. В таких случаях могут применять открытую или лапароскопическую радикальную аденомэктомию. Альтернативный вариант – проведение резекции предстательной железы через уретральный канал.
4. Малоинвазивные операции. Такая схема используется в дополнение к хирургическому лечению, чтобы исключить осложнения и рецидивы болезни. Для этого могут применять лазерную коагуляцию, микроволновую терапию, радиочастотное излучение.

При хирургическом лечении могут возникать различные осложнения, к тому же при такой тактике происходит длительная реабилитация. По этой причине операции проводят при отсутствии результатов других методик. Практика показывает, что для лечения доброкачественной гиперплазии простаты оперативное вмешательство требуется только 15-20% больным. В остальных случаях достаточно консервативного лечения, предусматривающего длительный или даже пожизненный приём препаратов.

После проведённого лечения пациент должен принимать профилактические меры для предотвращения рецидива болезни. Риск доброкачественной гиперплазии можно уменьшить, если минимизировать употребление или полностью отказаться от жирной пищи, отдавая предпочтение белковым продуктам и овощам. Также рекомендована умеренная физическая активность.