Метастазы рака

Метастазы являются вторичными образованиями, расположенными отдельно от первичных опухолей (в другом органе, лимфоузле). Они представлены злокачественными клетками, отделившимися от первичных образований, мигрировавшими с кровью/лимфой и осевшими в другом органе. Наличие отдалённых метастазов говорит о IV степени рака. Они могут находиться в разнообразных местах, исходя из вида ракового заболевания.

Наименование «метастазы» имеет греческое происхождение, а переводится оно как «перемещение».

Причины возникновения метастазов

Процесс метастазирования часто начинается сразу при образовании злокачественных опухолей. Доля клеток отделяется от первичных очагов, проникая в лимфатические либо кровеносные сосуды. Они мигрируют лимфогенным или гематогенным способом по организму, оседая в определённых органах и формируя новые очаги.

На первоначальных этапах метастазирование крайне медленное, из-за чего его сложно выявлять. При обнаружении отдалённых метастазов в ходе обследования пациенту официально ставят диагноз метастатического рака, соответствующего злокачественным опухолям IV стадии. К сожалению, довольно часто именно образование метастазов приводит к летальному исходу онкобольных.

Вероятность метастазирования определяется несколькими факторами: типом и стадией диагностирования онкозаболевания, интенсивностью разрастания опухолей, степенью дифференцирования патогенных клеток и пр. Иммунные агенты уничтожают онкоклетки, перемещающиеся по организму. Но в определённый момент иммунных ресурсов становится недостаточно.

При увеличении количества патологических клеток происходит вырабатывание особых соединений – факторов роста. Такие вещества способствуют активному росту сосудов. Благодаря образованию капиллярной сетки опухоли насыщаются кислородом и прочими микроэлементами. Таким образом вторичные очаги забирают полезные вещества у здоровых органов.

Само метастазирование состоит из следующих этапов:

1. Отделение онко-клеток от новообразования, проникновение в близлежащие сосуды.
2. Транспортировка патогенных клеток по органам, тканям.
3. Выход патогенных клеток сквозь стенки сосудов в прилегающие ткани.
4. Пребывание клеток в спящем состоянии некоторое время.
5. Начало разрастания метастазов.

Большинство онко-клеток уничтожаются иммунной системой, но выжившим со временем удаётся формировать вторичные очаги.

Скорость распространения метастазов

Даже после распространения онко-клетки некоторое время не разрастаются – до момента размножения вторичных очагов могут пройти годы. Иногда очаги возникают при неполном удалении опухолей, вследствие чего через время «спящие» клетки начинают активно размножаться.

От чего зависит скорость метастазирования, учёным пока неизвестно. Это определяется типом онкозаболевания, степенью дифференцирования. Клетки высокодифференцированной опухоли являются менее агрессивными, поэтому редко распространяются по организму. Низкодифференцированные опухоли состоят из более агрессивных клеток, которые быстрее образуют метастазы.

Зачастую активное метастазирование происходит через 14-20 месяцев после появления первичной опухоли. Но при высокой агрессивности рака это происходит намного быстрее.

Метастазирование при разных раковых заболеваниях

Одни органы более склонны к образованию вторичных очагов, чем другие. На это влияет кровоснабжения и прочие аспекты:

• зачастую метастазы поражают лимфоузлы, лёгкие, печень
• вторичные очаги реже возникают в костных тканях, мозге, почках, надпочечниках;
• метастазирование наиболее редко происходит в сердце, кожном покрове, мышцах, селезёнке, поджелудочной железе.

Ряд метастазов являются специфичными, поэтому им даже дали свои наименования:

• Метастазы Вирхова: очаги, возникающие в левом надключичном лимфоузле. Зачастую они образуются, когда диагностируют рак желудка или иных органов ЖКТ, аденокарциному лёгкого, рак простаты, яичника, лимфому.
• Очаги Крукенберга: обычно поражают яичники. Характерной особенностью подобных очагов являются клетки особых форм, напоминающие перстни.
• Метастазы Мэри Джозеф Дэмпси: довольно редкий вид, образующийся в пупке при злокачественных опухолях в брюшине (рак пищеварительной системы) или тазу (рак мочеполовых органов).

В таблице ниже рассмотрены самые частые локализации метастазов при разных онкозаболеваниях:

Хотя вторичные очаги развиваются из клеток первичных опухолей, оба новообразования имеют разные молекулярно-генетические свойства.

Опасность метастазирования

Обнаружение метастазов у онкопациентов свидетельствует о невозможности организма побороть опухолевые процессы из-за исчерпания защитных ресурсов. Появление вторичных очагов приводит к нарушению работы различных органов. Это вызывает общее ухудшение состояния здоровья: наблюдается истощение организма, плохое самочувствие, сильные боли, требующие регулярного приёма обезболивающих препаратов.

Виды метастазов по локализации

Злокачественные опухоли могут метастазировать в разнообразные органы, но зачастую страдают лёгкие, кости, печень, ЦНС. Также патологические клетки способны распространяться по серозным оболочкам грудины или брюшины.

Метастазирование в лёгких

Вторичные очаги образовываются в лёгких почти при любых опухолях, но обычно это происходит, когда раком поражена толстая кишка, молочная железа, предстательная железа, мочевой пузырь, а также когда диагностирована саркома, нейробластома, опухоль Вилмса.

Метастазы в лёгочных тканях сопровождаются упорным кашлем, мокротой с кровяными вкраплениями, одышкой, болью в грудине, истощением, беспричинной потерей массы тела. Диагностика требует проведения КТ, бронхоскопии, разных типов биопсии, цитологических исследований.

При метастазировании в лёгких применение хирургического вмешательства нецелесообразно из-за большого количества небольших очагов микроскопических размеров, которые плохо визуализируются. Поэтому врачи назначают химиотерапию.

Образование метастазов в печени

Зачастую в органе «селятся» злокачественные клетки, мигрирующие из кишечника. Образование печёночных метастазов происходит в 70% случаев колоректального рака. Это обусловлено быстрым оттоком крови из толстой кишки через воротную вену.

Вторичные очаги выявляют с помощью КТ, МРТ, биопсии. Заболевание сопровождается повышенной температурой, анорексией, желтухой, болями с правой стороны живота, потливостью, резким снижением массы.

Схема лечения определяется количеством, размерами образований, состоянием печени. В ряде случаев поражённые ткани удаляют хирургическим путём. При малых размерах очагов применяются малоинвазивные методы (радиочастотная, микроволновая абляция). Также может проводиться системная, интраартериальная химиотерапия, химиоэмболизация. Если наблюдается механическая желтуха, выполняется дренирование с установкой стентов.

Метастазирование в костях

Метастазы в костных тканях образуются чаще, нежели первичные новообразования. Зачастую вторичные очаги возникают в костях, когда есть опухоли в молочной железе, почках, лёгких, простате, щитовидной железе, яичниках или при меланоме. Обычно такие патологические процессы вызывают постоянную, мучительную боль, усиливающуюся даже в состоянии покоя и мешающую спать. В дальнейшем это может привести к следующим осложнениям:

• Переломам из-за ослабленных костных тканей.
• Сдавливанию спинного мозга из-за перелома позвонка – возникает сильная боль, немеет кожа, наблюдаются парезы (слабость мышц, нарушенные движения), происходит неконтролируемое мочеиспускание или дефекация. При отсутствии экстренного оперативного вмешательства нарушения становятся необратимыми.
• Гиперфосфатемии – костные ткани разрушаются, что способствует повышенному уровню фосфатов и кальция. Характерные признаки – частые мочеиспускания, запоры, сонливость, слабость мышц. В тяжёлом случае наблюдается спутанное сознание, человек может впасть в кому.

Чтобы уничтожить опухоли и облегчить боли в костях, применяются химиопрепараты, проводится лучевая терапия, назначается приём обезболивающих (в т. ч. наркотических анальгетиков). Для предотвращения разрушения костей и частых переломов назначается приём бифосфонатов. В ряде ситуаций кости укрепляют винтами, пластинками и пр.

Образование метастазов в ГМ

Зачастую головной мозг подвергается поражению по причине рака лёгких, молочных желез, почек, кишечника, в случае меланомы. Патология проявляется головными болями с рвотными позывами. Также наблюдается нарушенная память, сниженное внимание, мышление, симптоматика со стороны неврологии. Часто наблюдаются судороги, человек может терять сознание.

Очаги в головном мозге выявляют с помощью МРТ, биопсии. Иногда возможно удаление опухолей хирургическим путём. Также проводится облучение, стереотаксическая хирургия, противоопухолевая терапия. Для устранения симптомов назначается приём глюкокортикостероидов (для уменьшения воспаления), противосудорожных средств.

Последствия канцероматоза плевры

При раковом поражении плевры может произойти экссудативный плеврит – в плевральных полостях скапливается жидкость. Патология характеризуется тяжестью в грудине, одышкой, невозможностью глубоко вдыхать.

В подобных ситуациях врачи делают плевральную пункцию и торакоцентез, чтобы вывести жидкость. Для уменьшения опухолей выполняется системная химиотерапия. Для предотвращения скопления жидкости в будущем проводится плевродез – при этой операции склеивают листки плевры.

Лечение канцероматоза брюшины

При такой патологии патологические клетки распространяются по серозным оболочкам на стенках брюшины и органах. Это становится причиной скопления жидкости и брюшной полости, большое количество которой вредит подвижности диафрагмы, приводит к затруднению дыхания, нарушению работы органов.

Для выведения жидкости врач делает прокол (лапароцентез). Для лечения патологии проводятся разнообразные хирургические операции, системная и внутрибрюшинная химиотерапия. Для улучшения состояния и продления жизни пациента при канцероматозе брюшины проводят современную методику – гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию.

Симптоматика раковых метастазов

Образование вторичных злокачественных очагов может проявляться по-разному, исходя из поражаемого органа:

• лёгкие: проблема сопровождается одышкой, болью в грудине, кашлем;
• брюшина: происходит асцит (скапливается жидкость), затрудняющий дыхание;
• печень: болит с правой стороны под рёбрами, ухудшается аппетит, есть симптомы желтухи;
• плевра: из-за скопления жидкости нарушается дыхание (экссудативный плеврит);
• кости: пациент жалуется на сильные боли, повышается риск частых переломов;
• головной мозг: метастазирование проявляется головными болями, головокружением, нарушенным сознанием, судорогами.

Когда онко-клетки погибают, происходит выделение токсинов, оказывающих негативное влияние на состояние всего организма.

Методы диагностики метастазов рака

Злокачественные вторичные опухоли обнаруживают с применением разнообразных диагностических методик:

• ультразвукового исследования;
• компьютерной, магнитно-резонансной, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ);
• сцинтиграфии, однофотонной эмиссионной КТ (ОФЭКТ);
• рентгенографии (применяется крайне редко).

Указанные диагностические методы позволяют выявлять метастазы, определять их количество, оценивать размеры, места локализации, характер распространения, обнаруживать процессы нагноения и распада. Выбор конкретных методик осуществляется индивидуально в каждом случае на основании результатов комплексного обследования.

Шансы на излечение пациентов с метастазами

Лечение метастатического рака даёт довольно низкий шанс на ремиссию. Зачастую терапия направлена на продление жизни пациентов, обеспечение удовлетворительного самочувствия, устранение мучающих симптомов. Несмотря на неизлечимость рака IV степени, его могут лечить по принципу хронических состояний (гипертонии, диабета), что позволяет значительно продлевать жизнь онкобольных.

В АО «Медицина» (клинике академика Ройтберга) врачи лечат метастатический рак, применяя современные методы:

• противоопухолевую терапию (таргетная, гормональная, иммунотерапия);
• паллиативное хирургическое вмешательство;
• радикальные операции для удаления единичных метастазов;
• малоинвазивное вмешательство (радиочастотную абляцию, эмболизацию).

Также мы осуществляем симптоматическое лечение и поддерживающую терапию, чтобы пациенты могли переносить химиотерапию с минимальными побочными эффектами.