Лимфодиссекция: когда и зачем удаляют лимфатические узлы при онкологии
Лимфодиссекция (лимфаденэктомия) — это хирургическая процедура, в ходе которой удаляются лимфатические узлы и окружающая клетчатка. Это важная часть радикального лечения многих видов рака, позволяющая уменьшить риск метастазирования через лимфатические пути и повысить эффективность лечения.
Когда операция необходима: основные показания
Лимфодиссекция проводится не во всех случаях, а только тогда, когда она действительно может повлиять на прогноз заболевания и помочь в дальнейшей тактике лечения. Основные ситуации, в которых врачи рекомендуют удаление лимфатических узлов:
-
Риск регионарного метастазирования
Большинство злокачественных опухолей распространяются в первую очередь именно по лимфатическим путям. Если опухоль уже достигла достаточного размера или глубоко проросла в стенку органа, высока вероятность, что первые группы лимфоузлов уже содержат микроскопические метастазы. В этом случае хирургическое удаление узлов позволяет уменьшить риск дальнейшего распространения болезни и сделать операцию максимально радикальной.
-
Уточнение стадии заболевания
Удалённые узлы направляют на гистологическое исследование. Если в них выявляются опухолевые клетки, диагноз уточняется, и стадия заболевания может быть повышена. Это напрямую влияет на выбор последующего лечения: например, необходимость назначения химиотерапии или иммунотерапии после операции. Лимфодиссекция помогает не только убрать потенциальный очаг метастазов, но и определить индивидуальную стратегию терапии для каждого пациента.
-
Рак желудка
При раке желудка практикуется D1, D1+, D2-ли- или расширенная лимфаденэктомия (D3, D4) в зависимости от локализации, стадии и объёма поражения.
Выбор варианта зависит от локализации опухоли, её размеров, глубины прорастания и состояния пациента. В японской и европейской онкологической школах именно D2-лимфодиссекция считается «золотым стандартом» при хирургии рака желудка.
Когда лимфодиссекция противопоказана
Операцию не проводят, если:
- болезнь слишком далеко зашла — выявлены отдалённые метастазы (например, в печени или лёгких), что указывает на системное распространение заболевания;
- общее состояние пациента слишком слабое для перенесения операции (тяжёлые сопутствующие заболевания, нестабильные показатели);
высок риск послеоперационных осложнений или низкая вероятность улучшения прогноза.
Варианты лимфодиссекции
Хирургическая техника зависит от локализации опухоли и объема вмешательства:
|
Тип операции |
Описание |
|
D1 / D1+ |
Удаление узлов первой очереди (и дополнительно): вокруг желудка — над, под антральной частью и др. |
|
D2 |
Расширенное удаление регионарных узлов второго порядка (например, вне желудка, возле сосудов). |
|
D3, D4 |
Радикальная резекция узлов третьей и четвёртой очереди — чаще применяется лишь в исключительных случаях. |
Кроме того, в зависимости от локализации опухоли применяются специфические методы:
- Подмышечная лимфодиссекция — при раке груди;
- Шейная — при опухолях пазух, головы и шеи;
- Тазовая — при онкологии органов малого таза;
- Забрюшинная — при опухолях ретроперитонеальной зоны
Подготовка к операции
Этап подготовки к лимфодиссекции имеет большое значение, так как именно от него зависит безопасность вмешательства и последующее восстановление пациента. В первую очередь проводится комплексное обследование. Врач назначает лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, исследование свёртываемости (коагулограмму). Дополнительно выполняются методы визуальной диагностики — ультразвуковое исследование, компьютерная томография, иногда эндоскопические процедуры. Эти исследования позволяют оценить общее состояние организма, уточнить распространённость опухолевого процесса и определить объём предстоящей операции.
За неделю–десять дней до вмешательства пациенту рекомендуется прекратить приём препаратов, которые влияют на свёртываемость крови, например аспирина и других антикоагулянтов, чтобы снизить риск кровотечения во время операции. Важно не принимать решение самостоятельно, а обсудить отмену или замену препаратов с лечащим врачом.
Накануне операции обычно назначается лёгкая диета: исключаются тяжёлые и жирные блюда, алкоголь и продукты, вызывающие газообразование. В некоторых случаях требуется очищение кишечника при помощи клизмы или специальных препаратов. Кроме того, необходимо соблюдать водный режим — за несколько часов до операции ограничивают приём жидкости, чтобы снизить нагрузку на организм во время анестезии.
Отдельное внимание уделяется сбору информации о принимаемых лекарствах, витаминах и биологически активных добавках. Даже привычные безрецептурные средства могут повлиять на свёртываемость крови или взаимодействовать с анестезией. Поэтому пациенту следует подробно информировать хирурга и анестезиолога обо всех препаратах, которые он принимает регулярно.
Реабилитация после операции
После лимфодиссекции важно минимизировать осложнения. Врачи рекомендуют придерживаться определённых правил поведения и ухода, которые помогают пациенту быстрее вернуться к привычной активности и при этом сохранить безопасность:
- Щадящий режим первых 7–14 дней, ограничение физической нагрузки и активностей.
- Дренирование раны, при необходимости — ультразвуковая проверка через 2–3 недели на наличие лимфоцеле.
- Компрессионные чулки — для профилактики тромбоэмболии и лимфостаза.
- Лечебная гимнастика и физиотерапия, лимфодренажный массаж — под контролем специалиста.
- Позиционирование конечности выше уровня тела, избегание травм — чтобы снизить риск лимфедемы.
Жизнь после лимфодиссекции и долгосрочные последствия
После удаления лимфатических узлов организм постепенно приспосабливается к новым условиям. Основное внимание в этот период уделяется профилактике осложнений и поддержанию высокого качества жизни. Наиболее распространённым последствием лимфодиссекции является лимфедема — застой лимфатической жидкости, который проявляется отёком, чувством тяжести и изменениями кожи в зоне операции. Полностью устранить это состояние невозможно, но при правильном подходе его проявления можно держать под контролем.
Для этого большое значение имеет регулярный уход за кожей. Даже небольшие повреждения — царапины, порезы, укусы насекомых — могут стать воротами для инфекции, поэтому рекомендуется осторожность в повседневных делах и использование средств защиты. Профилактика воспалений и инфекций снижает риск ухудшения лимфостаза.
Не менее важна двигательная активность. Специальная лечебная гимнастика и лёгкие упражнения стимулируют мышечную работу, которая помогает лимфе лучше циркулировать. Систематическая физическая активность также поддерживает нормальный вес, что снижает нагрузку на лимфатическую систему. Пациентам советуют сочетать умеренные аэробные нагрузки, растяжку и упражнения на укрепление мышц с периодами отдыха.
Поддержание нормальной массы тела играет отдельную роль, так как ожирение повышает риск развития лимфедемы и усугубляет её течение. Здоровое питание, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя дополняют комплекс профилактических мер.
Помимо физического аспекта, важно учитывать и психологическое состояние. Долгосрочные последствия лимфодиссекции могут вызывать тревогу, снижение уверенности в себе и ограничение привычной активности. Поддержка специалистов — хирурга, физиотерапевта, реабилитолога — помогает снизить нагрузку на пациента, вовремя скорректировать программу восстановления и облегчить возвращение к активной жизни. В ряде случаев полезны консультации психолога и участие в группах поддержки, где можно поделиться опытом и получить практические советы от людей с похожим диагнозом.
