Что такое стома?
Стома — это хирургически созданное отверстие, которое соединяет полый орган с поверхностью кожи, чтобы обеспечить отток содержимого, когда естественный путь нарушен, небезопасен или временно недоступен. Чаще всего речь идёт о кишечнике (колостома, илеостома) или мочевых путях (уростома), реже — о трахее (трахеостома) и желудке/тощей кишке для питания (гастростома/еюностома).
В онкологии стома может понадобиться:
- чтобы устранить кишечную непроходимость на фоне опухоли;
- для защиты свежего шва (анастомоза) после резекции кишки;
- как паллиативная мера для улучшения качества жизни и продолжения противоопухолевого лечения;
- для отведения мочи после операций на мочевом пузыре/мочеточниках.
Важно понимать: стома — это метод лечения, а не «приговор». Для части пациентов она временная и закрывается после восстановления проходимости и заживления тканей; у других — остаётся постоянной, когда вернуть физиологический путь невозможно или опасно.
- Виды стом
- По органу
- По конструкции
- По сроку
- Когда требуется создание стомы
- Как проходит операция по формированию стомы
- Подготовка к операции
- Ход операции
- Восстановление после операции
- Первые две недели
- Вторая–восьмая недели
- Дальнейший период
- Осложнения
- Ранние
- Поздние
- Повседневная жизнь и уход при стоме
- Повседневный уход
- Питание и питьевой режим
- Активность, спорт и работа
- Путешествия и повседневная жизнь
- Интимная жизнь и психологическая поддержка
- Обеспечение расходниками
- Как закрывают временную стому
- Итоги
Виды стом
По типам стомы различаются не только по органу, из которого формируется вывод, но и по конструкции, а также по сроку использования.
По органу
- Колостома — вывод толстой кишки. Содержимое чаще плотной или кашицеобразной консистенции, выделение — менее частое, чем при илеостоме. У части пациентов возможна ирригация (промывание) для более предсказуемого режима опорожнения.
- Илеостома — вывод подвздошной (тонкой) кишки. Выделения более жидкие и частые, выше риск потерь жидкости и электролитов, поэтому особое внимание уделяется гидратации, защите кожи и подбору средств ухода.
- Уростома — отведение мочи (например, через «илеум-кондуит»). Моча проходит через сегмент кишки, поэтому присутствие небольшого количества слизи — нормально. Важна профилактика инфекций и надёжная защита кожи от агрессивного воздействия мочи.
- Гастростома/еюностома — для питания при невозможности адекватного приёма пищи через рот (после операций на верхних отделах ЖКТ, при выраженной дисфагии и т. п.).
- Трахеостома — для обеспечения дыхательных путей (в онкологии головы и шеи).
По конструкции
- Одноствольная (концевая) — на кожу выведен один конец кишки. Чаще используется как постоянная или длительная.
- Двуствольная — на кожу выведены два просвета одной и той же кишки (афферентная и эфферентная петли). Часто это петлевая (loop) стома, которую проще закрыть при плановой реконструкции.
По сроку
- Временная — предназначена для «передышки» кишечнику/мочевым путям и защиты швов. Вопрос о закрытии поднимают после заживления, восстановления проходимости и отсутствия противопоказаний.
- Постоянная — когда онкологическая и/или функциональная ситуация не позволяет безопасно восстановить естественный путь.
Когда требуется создание стомы
Назначение стомы всегда связано с серьезными медицинскими показаниями. Врачи рассматривают этот вариант тогда, когда сохранить естественный путь отведения содержимого невозможно или небезопасно.
- Обтурация опухолью: когда опухоль перекрывает просвет кишки или мочевых путей, вызывая боль, вздутие, рвоту, задержку стула/газов или мочи.
- Защита анастомоза: при низких швах на толстой кишке риск несостоятельности выше; временная илеостома снижает последствия потенциальной утечки.
- Осложнения лечения: рубцовые стриктуры, лучевые повреждения, свищи.
- Травма/ургентная хирургия: при перфорации, перитоните, множественных повреждениях.
- Паллиативные цели: уменьшение симптомов, улучшение питания, возможность продолжать химио- или лучевую терапию.
Решение о создании стомы принимает мультдисциплинарная команда (онколог, хирург, анестезиолог), оценивая онкологический план, общее состояние, риски и цели лечения.
Как проходит операция по формированию стомы
Процесс создания стомы включает несколько этапов — подготовку, саму операцию и ранний послеоперационный период. Каждый из них имеет свои задачи и особенности.
Подготовка к операции
На предоперационном этапе врач определяет наиболее удобное и безопасное место для стомы. Разметка проводится в положении стоя, сидя и лёжа, чтобы учесть все естественные складки кожи, возможные рубцы и линию пояса. Это позволяет минимизировать риск протечек, раздражений кожи и парастомальных грыж. Одновременно обсуждается хирургический доступ — открытый или лапароскопический, а также объём вмешательства: резекция, наложение анастомоза, выполнение биопсии. Пациенту заранее объясняют предполагаемый срок ношения стомы, рассказывают о видах калоприёмников, базовых принципах ухода и той поддержке, которая будет предоставлена после выписки.
Ход операции
Интраоперационный этап заключается в формировании отверстия в передней брюшной стенке и выведении на поверхность выбранной части кишки или мочевого отводящего сегмента. Кишечную петлю фиксируют таким образом, чтобы сохранить её кровоснабжение и сформировать выступающую «розетку». При двуствольной петлевой стоме хирург выводит сразу два просвета кишки, что облегчает последующее закрытие. В случае одноствольной формируется только один конец кишки. При создании уростомы применяется сегмент тонкой кишки, который соединяют с мочеточниками и подшивают к коже, обеспечивая свободное отхождение мочи. После завершения операции на стому устанавливают прозрачный послеоперационный мешок, позволяющий врачам контролировать её состояние и характер выделений.
Восстановление после операции
Период адаптации к стоме делится на несколько этапов, и каждый из них имеет свои особенности. Важно понимать, что изменения, происходящие в первые недели, естественны и требуют лишь внимательного наблюдения и корректного ухода.
Первые две недели
В первые дни после операции стома выглядит отёчной, может слегка кровоточить при касании и менять размер. Это нормальные проявления заживления, которые учитываются при подборе пластины: отверстие должно плотно обхватывать стому, не сдавливая её. Питание расширяется постепенно, начиная с легкоусвояемых продуктов. При илеостоме особое внимание уделяется питьевому режиму: обычно рекомендуется от 1,5 до 2,5 литров жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний, а также достаточное количество солей для компенсации потерь. В рационе следует избегать продуктов, усиливающих газообразование и вызывающих диарею. Уже в этот период начинается ранняя активизация: пациент обучается безопасно подниматься с постели, выполняет дыхательные упражнения. Поднимать тяжести более 5–7 килограммов не рекомендуется, чтобы не спровоцировать осложнения.
Вторая–восьмая недели
Со временем стома «зреет»: уменьшается отёк, стабилизируется форма, и нередко требуется пересмотр шаблона для выреза пластины. Постепенно подбирается оптимальная линейка средств ухода — пластины с разной степенью адгезии, открытые или закрытые мешки, дополнительные аксессуары для защиты кожи. Пациент возвращается к умеренной физической активности, прогулкам, обсуждает с врачом возможность занятий спортом или возвращения к работе. На этом этапе важно учитывать характер профессии и уровень физической нагрузки, чтобы избежать осложнений и дискомфорта.
Дальнейший период
После стабилизации состояния необходимы регулярные визиты к хирургу, а при возможности — к специализированной остом-медсестре. Врач оценивает внешний вид стомы, состояние кожи, характер отделяемого и корректирует рекомендации по уходу. Для пациентов с временной стомой на этом этапе встаёт вопрос о её закрытии. Решение принимается индивидуально, исходя из заживления анастомоза, отсутствия воспаления или обструкции, а также готовности организма к восстановлению проходимости. В среднем сроки колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев и зависят от онкологического плана лечения, необходимости проведения химио- или лучевой терапии и результатов контрольных обследований.
Осложнения
Осложнения стомы условно делятся на ранние, которые появляются в первые дни или недели после операции, и поздние, возникающие спустя месяцы или даже годы.
Ранние
- Ишемия/некроз стомы: побледнение/почернение, снижение кровоточивости при касании — требует срочной оценки.
- Ретракция (втяжение стомы ниже уровня кожи): повышает риск подтеканий и дерматита.
- Кровотечение: обычно незначительно и останавливается само; обильное — повод обратиться к врачу.
- Инфекция и дерматит: результат протечек, травм кожи, аллергии к клею. Лечится коррекцией расходников, защитными средствами, иногда — медикаментами.
Поздние
- Парастомальная грыжа: выпячивание вокруг стомы; профилактика — контроль веса, избегание тяжёлых нагрузок, ношение поддерживающего белья/пояса.
- Стеноз: сужение устья, затруднение оттока; может потребовать дилатации или коррекции.
- Пролапс: чрезмерное «выпадение» кишки наружу; степень определяет тактику — от консервативной до хирургической.
- Электролитные нарушения и обезвоживание (особенно при илеостоме с высоким дебитом): слабость, головокружение, редкая моча — нужны регидратация и коррекция рациона.
- Инфекции мочевыводящих путей при уростоме: профилактика — достаточное питьё, гигиена, своевременная смена мешков.
Любой резкий болевой синдром, изменение цвета/формы стомы, лихорадка, отсутствие отделяемого при выраженном вздутии — повод незамедлительно связаться с хирургом.
Повседневная жизнь и уход при стоме
Адаптация к стоме — это постепенный процесс, в котором важную роль играет не только правильный уход, но и общее отношение к новым условиям. При грамотной поддержке и соблюдении рекомендаций пациенты возвращаются к привычному образу жизни и сохраняют высокое качество повседневной активности.
Повседневный уход
Кожа вокруг стомы должна оставаться чистой и сухой, поэтому для обработки используют тёплую воду или специальные средства. Агрессивное мыло, спиртовые растворы или салфетки с маслом обычно не рекомендуются, так как они могут повредить нежные ткани и снизить адгезию пластин. Герметичность системы во многом зависит от точности выреза: отверстие должно соответствовать размеру стомы с зазором не более пары миллиметров, что защищает слизистую и предотвращает мацерацию кожи. Для дополнительной защиты применяются барьерные кольца и пасты, которые уплотняют стык, а пудры помогают справляться с мокнущими участками. Чтобы облегчить снятие пластины, часто используют специальные спреи-сайтовыводы. Вопросы запаха и газообразования решаются комплексно: помогают мешки с фильтрами, капли-нейтрализаторы и корректировка рациона. Обычно рекомендуют уменьшить количество бобовых, газированных напитков и некоторых видов овощей, а также следить за герметичностью системы.
Питание и питьевой режим
Рацион зависит от вида стомы. После илеостомы особенно важно поддерживать водно-солевой баланс: рекомендуется пить больше жидкости, а также включать продукты, умеренно загущающие стул, например рис, бананы или тосты. При высоких потерях жидкости врач может назначить растворы для пероральной регидратации. После колостомы питание, как правило, более разнообразное, но индивидуальная переносимость продуктов остаётся главным ориентиром. Для некоторых пациентов возможна ирригация — промывание кишечника, позволяющее контролировать время опорожнения. При уростоме основное внимание уделяется профилактике инфекций: необходимо поддерживать адекватный питьевой режим, регулярно менять мешки и следить за тем, чтобы кожа всегда оставалась сухой.
Активность, спорт и работа
Физическая активность при стоме не только возможна, но и полезна. Допустимы ходьба, плавание, йога и другие виды спорта без выраженного повышения внутрибрюшного давления. К силовым нагрузкам можно возвращаться постепенно и только после консультации с врачом, обязательно используя поддерживающий пояс. Специальное бельё или пояса для стомы помогают снизить риск образования грыжи и обеспечивают комфорт во время движения. Большинство пациентов могут вернуться к работе и привычному социальному ритму, а при физически тяжёлых профессиях врач помогает определить индивидуальные ограничения.
Путешествия и повседневная жизнь
Путешествовать со стомой можно, если заранее подготовиться. Рекомендуется всегда иметь при себе «тревожный набор» — запасные пластины и мешки, ножницы, кольца или пасты, салфетки и небольшие пакеты для утилизации. В дороге лучше взять двойной запас расходников. В самолёте часть принадлежностей нужно держать в ручной клади, а для удобства при прохождении контроля можно использовать специальные карточки на языке страны. Современные калоприёмники позволяют принимать душ и даже плавать, но перед бассейном или купанием стоит убедиться в надёжности фиксации системы.
Интимная жизнь и психологическая поддержка
Стома не является препятствием для близости, однако требует некоторого планирования. Многие пациенты используют специальные пояса или бельё, выбирают более компактные мешки, что делает контакт комфортным и незаметным. Немаловажным остаётся диалог с партнёром, который помогает преодолеть возможное смущение и вернуть уверенность. На эмоциональном уровне вполне естественно испытывать тревогу или сниженное настроение в первые месяцы. Поддержка близких, работа с психологом и общение в пациентских сообществах помогают справиться с этими переживаниями и легче адаптироваться к новой реальности.
Обеспечение расходниками
Сегодня доступна широкая линейка средств ухода: одно- и двухкомпонентные системы, различные клеевые основы, аксессуары для защиты кожи и герметичности. Подбор подходящего набора всегда осуществляется индивидуально, с учётом типа стомы и особенностей пациента. Важно уточнять у лечащего врача или специализированной медсестры порядок обеспечения расходниками и возможные варианты компенсации расходов по месту проживания.
Как закрывают временную стому
Временная стома создаётся для того, чтобы дать организму время на восстановление после сложной операции или защитить свежий шов от осложнений. Когда основное заболевание находится под контролем и состояние пациента позволяет, врачи рассматривают возможность её закрытия. Этот процесс требует тщательной подготовки и проходит в несколько последовательных этапов.
Оценка готовности начинается с проверки заживления анастомоза. Для этого используют эндоскопические методы или рентгенконтрастные исследования. Важно убедиться, что нет стриктур и признаков воспаления, а общее состояние и онкологический статус пациента стабильны.
Следующим шагом становится планирование операции. Сроки согласовывают с учётом противоопухолевого лечения, корректируют питание, а при необходимости проводят тренировку дистального отдела кишки с помощью свечей или промываний.
Сама операция заключается в разделении стомы, восстановлении непрерывности кишки или мочевых путей и закрытии отверстия в брюшной стенке.
Реабилитация после закрытия включает постепенное расширение диеты, наблюдение за функцией кишечника или мочеиспускания и профилактику парастомальной грыжи. Важно помнить, что сроки принятия решения и проведения операции всегда индивидуальны: они зависят от онкологического плана, общего состояния здоровья и результатов контрольных обследований.
Итоги
Стома — это современный, безопасный и эффективный инструмент комплексного онкологического лечения. Она позволяет:
- быстро купировать опасные симптомы (непроходимость, боль, интоксикацию);
- выполнить радикальную или органосохраняющую операцию с меньшими рисками;
- без задержек продолжить химио- и лучевую терапию;
- поддержать питание и гидратацию, улучшить качество жизни.
Ключ к успешной адаптации — информированность, грамотный уход, постоянная связь с лечащей командой и спокойная, пошаговая работа над восстановлением привычной активности.
