0
Симптомы и лечение неходжкинской лимфомы
Неходжкинские лимфомы (НХЛ) – это группа злокачественных опухолей, возникающих из клеток лимфатической системы, которые в норме отвечают за защиту организма от инфекций и поддержание иммунитета. В отличие от опухолей костного мозга, данные новообразования формируются из клеток лимфоидной ткани, расположенной в лимфатических узлах и других органах вне костного мозга, таких как селезенка, желудочно-кишечный тракт или кожа.
Заболевание может развиваться в любом возрасте. Однако более чем в половине случаев диагноз устанавливается у людей старше 60 лет, что связано с естественным возрастным снижением иммунного контроля и накоплением клеточных повреждений.
Классическим признаком этой группы заболеваний является их системный характер: клетки опухоли могут поражать сразу несколько органов и распространяться по организму через лимфатическую систему и кровоток. При этом течение болезни может быть как медленно прогрессирующим, так и агрессивным, требующим незамедлительного лечения.
Клиническая картина: на что обратить внимание?
Клинические проявления НХЛ крайне разнообразны, поэтому ранняя диагностика часто затруднена.
Периферические признаки – безболезненное, устойчивое увеличение одной или нескольких групп лимфатических узлов (шея, подмышечные впадины, пах).
Конституциональные симптомы («симптомы B»):
- длительная лихорадка без очевидной инфекционной причины;
- потливость в ночное время;
- значительная потеря массы тела (более 10% за короткий период).
Симптомы, связанные с поражением органов:
- кашель;
- одышка (при поражении легких);
- боли в животе (при вовлечении органов брюшной полости);
- неврологические нарушения и другие проявления.
Стоит учитывать, что заболевание может протекать скрыто, без выраженной симптоматики. У некоторых пациентов клиническая картина ограничивается лишь увеличением лимфатических узлов, в то время как другие отмечают быстрое развитие общих симптомов.
Ни один из перечисленных признаков не является строго специфичным только для лимфомы, поэтому при появлении тревожных симптомов необходима комплексная диагностика.
Причины развития и факторы риска
Причины развития неходжкинской лимфомы до конца не установлены. Современные исследования показывают, что важную роль могут играть инфекционные агенты, в частности вирусы, способные вмешиваться в работу иммунной системы и провоцировать злокачественное перерождение лимфоцитов. Кроме того, риск развития опухоли увеличивается при хроническом воздействии некоторых бактерий (например Helicobacter pylori).
Механизм развития (патогенез)
Патогенез НХЛ связан с «поломкой» в процессе развития лимфоцитов. Когда на определенной стадии созревания в клетке происходит злокачественная трансформация. Это определяет дальнейшее поведение опухоли: ее агрессивность, ответ на лечение и общий прогноз для пациента.
Среди доказанных факторов, повышающих вероятность возникновения болезни, выделяют следующие:
| Фактор риска | Примеры и пояснения |
|---|---|
| Состояния иммуносупрессии |
|
| Хроническая антигенная стимуляция |
|
| Канцерогенное воздействие | Регулярный контакт с химическими веществами, такими как пестициды и гербициды. |
| Отягощенная наследственность | Случаи лимфом (ходжкинских и неходжкинских) у близких родственников. |
Развитие неходжкинской лимфомы часто обусловлено сочетанием внешних и внутренних факторов, воздействующих на иммунную систему и лимфоидную ткань.
Классификация неходжкинских лимфом
Неходжкинские лимфомы (НХЛ) – гетерогенная группа заболеваний. Для определения тактики лечения и прогноза применяется классификация, основанная на типе опухолевых клеток, и международная система стадирования.
| Тип лимфомы | Подгруппа | Примеры и характеристика | Прогноз |
|---|---|---|---|
| В-клеточные лимфомы (85–90% случаев) | Агрессивные (высокой степени злокачественности) |
Диффузная В-крупноклеточная лимфома (ДВККЛ) – у взрослых пациентов встречается наиболее часто. Характерен быстрый рост. Лимфома Беркитта – крайне агрессивная, часто связана с вирусом Эпштейна-Барр. |
Условно благоприятный при своевременном и адекватном лечении. ДВККЛ часто поддается терапии. Прогноз при лимфоме Беркитта зависит от стадии и скорости начала лечения. |
| Индолентные (вялотекущие, низкой степени злокачественности) |
Фолликулярная лимфома – вторая по распространенности. Характерно медленное развитие. |
Относительно благоприятный. Возможна длительная ремиссия, но не исключены рецидивы. | |
| Лимфомы маргинальной зоны |
Экстранодальная MALT-лимфома – обычно возникает в желудке, щитовидной железе. Нодальная – в лимфоузлах. Селезеночная – первично поражает селезенку. |
Обычно благоприятный, особенно при локализованных формах и своевременном лечении. | |
| Лимфоплазмоцитарная лимфома | Болезнь Вальденстрема – иммуноглобулиновая гиперпродукция. | Как правило, благоприятный, с медленным прогрессированием. | |
| Лимфомы со специфической локализацией |
Первичная медиастинальная (тимическая) В-клеточная лимфома. Первичная лимфома ЦНС – поражает ЦНС. |
Зависит от локализации:
|
|
| Т-клеточные и NK-клеточные лимфомы (10–15% случаев) | Из клеток-предшественников | Т-лимфобластная лимфома – агрессивная, чаще у детей и молодых людей. | Условно неблагоприятный. Прогноз зависит от стадии, возраста пациента и ответа на терапию. |
| Из зрелых Т-лимфоцитов | Периферические Т-клеточные лимфомы (ПТКЛ) – разнородная группа, агрессивное течение, неблагоприятный прогноз по сравнению с В-клеточными. | Неблагоприятный, чаще отмечаются рецидивы, терапия показывает ограниченную эффективность. |
Стадии развития заболевания
Стадия лимфомы, то есть степень распространенности опухоли в организме пациента, определяется по международной системе Ann Arbor:
- I Стадия. Поражение лимфоузлов одной области (например, только шейные) или наличие единичного очага в одном органе вне лимфоузлов.
- II Стадия. Поражение двух или более групп лимфоузлов, расположенных по одну сторону диафрагмы (например, шейные и подмышечные).
- III Стадия. Поражение лимфоузлов по обе стороны диафрагмы (например, шейных и паховых). На этой стадии также может происходить поражение лимфоузлов выше диафрагмы и селезенки.
- IV Стадия. Диссеминированное (распространенное) поражение. Характеризуется вовлечением костного мозга, печени, легких или других внелимфатических органов, независимо от состояния лимфоузлов.
Методы диагностики
Диагностика неходжкинской лимфомы включает несколько этапов: врач проводит клинический осмотр, назначает инструментальные исследования (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ) и лабораторные анализы. Такой подход позволяет уточнить локализацию, стадию заболевания и подобрать оптимальную схему лечения.
Первичный прием у онколога
На этапе клинического осмотра врач оценивает общее состояние пациента, проводит пальпацию лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах, в паховой области и других доступных местах, проверяет их размер, плотность и болезненность.
Дополнительно врач обращает внимание на возможное увеличение селезенки и печени, осматривает кожные покровы, спрашивает о наличии характерных симптомов: слабости, потливости, лихорадки, быстрой потери веса.
Клинико-лабораторные исследования
Необходимые клинико-лабораторные исследования при подозрении на неходжкинскую лимфому включают:
- Общий анализ крови. Оценивает уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и наличие признаков воспаления или анемии.
- Биохимический анализ крови. Помогает выявить нарушения работы печени и почек, определить уровень лактадегидрогеназы (ЛДГ), который часто повышается при лимфомах.
- Исследование крови на вирусные инфекции. Выявляет возможные сопутствующие заболевания и факторы риска.
- Иммунологические исследования. Оценивают состояние иммунной системы и типы лимфоцитов.
- Биопсия пораженного лимфатического узла или другого образования. Позволяет получить ткань для гистологического и иммуногистохимического анализа. Исследование необходимо для подтверждения диагноза и определения типа лимфомы.
- Молекулярно-генетические исследования. Обнаруживают специфические генетические нарушения, влияющие на тактику лечения.
Визуализирующие методы
Визуализирующие методы при диагностике неходжкинской лимфомы помогают выявить локализацию, размер и распространенность опухоли:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Используется для оценки состояния лимфатических узлов и внутренних органов (печени, селезенки).
- Компьютерная томография (КТ). Позволяет детально изучить лимфатические узлы, грудную и брюшную полости, выявить пораженные зоны.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется для оценки состояния центральной нервной системы и сложных локализаций опухоли.
- Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ (ПЭТ/КТ). Дает возможность определить активность опухолевых клеток, уточнить стадию заболевания и контролировать эффективность лечения.
Эти методы существенно повышают точность диагностики и помогают врачу выбрать правильную тактику лечения.
Основные подходы к лечению
Выбор схемы лечения всегда индивидуален: врач учитывает тип и размеры опухоли, ее локализацию, стадию развития заболевания, возраст пациента и особенности его организма.
Основные методы лечения:
| Метод лечения | Описание |
|---|---|
| Комбинированная химиотерапия | Основной метод лечения, использующий цитостатические препараты для подавления роста и деления злокачественных клеток. |
| Таргетная терапия | Современное направление терапии, предусматривающее применение селективных препаратов (ингибиторов), влияющих на специфические молекулярные мишени опухолевых клеток. |
| Локальная лучевая терапия | Используется как компонент комплексного лечения для достижения ремиссии, паллиативной помощи или при локализованных формах заболевания как самостоятельный метод. |
Лечение неходжкинской лимфомы проводится исключительно в стационаре под постоянным медицинским наблюдением. Такой подход связан со сложностью терапии, необходимостью использования современного оборудования и участия врачей различных специальностей.
Прогноз выживаемости
Прогноз при неходжкинской лимфоме определяется гистологическим типом опухоли, стадией заболевания на момент постановки диагноза, возрастом пациента и наличием сопутствующих проблем со здоровьем.
Наиболее благоприятные результаты отмечаются при локализованных формах лимфомы: пятилетняя выживаемость в таких случаях достигает 50–60%. При генерализованных формах этот показатель значительно ниже — около 10–15%.
Значительно ухудшают прогноз такие факторы, как IV стадия болезни, поражение костного мозга и наличие нескольких патологических очагов.
Тем не менее, современные методы терапии при своевременной диагностике позволяют большинству пациентов добиться долгосрочной ремиссии и существенно повысить качество жизни.
Меры профилактики
На сегодняшний день не существует специфических методов первичной профилактики, которые могли бы гарантированно предотвратить развитие неходжкинской лимфомы. Однако снижение потенциальных рисков возможно благодаря следованию принципам здорового образа жизни:
- отказ от курения и ограничение употребления алкоголя;
- сбалансированное питание с преобладанием натуральных и свежих продуктов;
- регулярная физическая активность и поддержание нормального веса;
- соблюдение режима труда и отдыха, снижение уровня хронического стресса;
- применение мер индивидуальной защиты при работе с потенциально канцерогенными веществами (пестициды, гербициды, растворители).
Регулярные профилактические осмотры и обращение к врачу при появлении подозрительных симптомов позволяют выявлять болезни на ранних стадиях.
Источники
- Ковригина А.М., Валиев Т.Т. Неходжкинские лимфомы у детей и подростков. Руководство для врачей. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 224 с. — ISBN 978-5-9704-8083-0
- Бирман Ф., Гой А., Горвиц С. Лимфомы. — М. : Гранат, 2015. — 176 с. — ISBN 978-5-906456-11-3
- Демина Е.А. Руководство по лечению лимфомы Ходжкина. — М. : Ремедиум, 2021. — 96 с. — ISBN 978-5-6044975-0-0
- Феоктистов А.А. Лимфома Ходжкина: книга для пациентов и их близких. — М. : Подари-Жизнь, 2019. — 122 с. — ISBN 978-5-906874-57-8
