Хондрома

Хондрома относится к числу доброкачественных опухолей костей, которые формируются преимущественно у молодых людей. Чаще всего заболевание выявляют случайно, при рентгенографии по другому поводу, так как на ранних стадиях оно не проявляется симптомами. Несмотря на медленный рост и благоприятный прогноз, хондрома требует внимания врача, поскольку при увеличении размеров способна деформировать кость и нарушать функции суставов.

Что такое хондрома?

Хондрома — это доброкачественное новообразование, состоящее из зрелой хрящевой ткани, чаще всего гиалинового типа. Опухоль может развиваться внутри костей или на их поверхности, поражая трубчатые и плоские кости, реже — область основания черепа и мягкие ткани. Для неё характерен медленный рост, однако в некоторых случаях возможно озлокачествление с формированием хондросаркомы. Внешне хондрома может проявляться как плотное образование, а при локализации в суставе — сопровождаться болями и ограничением подвижности.

Причины и факторы риска

Точные механизмы развития хондромы до конца не установлены. Однако врачи выделяют ряд факторов, которые могут повышать вероятность её формирования:

• Возраст: чаще всего опухоль развивается у пациентов 10–30 лет, период активного роста скелета считается наиболее уязвимым.
• Травмы и переломы костей: повреждения могут провоцировать патологические изменения в тканях и запускать рост хрящевой опухоли.
• Вредные условия труда: длительное воздействие токсических веществ и неблагоприятной экологии повышает риск опухолевых процессов.
• Хронические воспалительные заболевания костей и суставов: длительное воспаление создаёт условия для патологической пролиферации клеток.
• Инфекции и вирусные заболевания в анамнезе: ослабление иммунной системы может способствовать развитию доброкачественных новообразований.
• Нарушение образа жизни: курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия и несбалансированное питание также относятся к предрасполагающим факторам.

Стоит отметить, что хондрома может возникнуть и у полностью здорового человека, без явных предрасполагающих причин. В таких случаях речь идёт о случайных генетических сбоях или индивидуальных особенностях организма.

Классификация хондром

Хондромы отличаются по локализации и особенностям роста. В медицинской практике выделяют несколько основных разновидностей этого доброкачественного образования.

Энхондрома формируется внутри костной ткани, чаще всего в трубчатых костях кистей, стоп или в позвоночном канале. Такая опухоль растёт медленно, длительное время остаётся бессимптомной и выявляется случайно при рентгенографии. При неблагоприятных обстоятельствах может подвергаться озлокачествлению, переходя в хондросаркому.

Экхондрома развивается на наружной поверхности кости и постепенно прорастает в окружающие мягкие ткани. Типичное место локализации — рёбра, нос, уши, трахея, тазовые кости. Опухоль может достигать значительных размеров и вызывать косметические дефекты, а также боли при росте.

Остеохондрома отличается тем, что содержит как хрящевую, так и костную ткань. Чаще всего встречается у детей и подростков в период активного роста скелета. Может быть одиночной или множественной, иногда связана с наследственными патологиями. В случае значительного увеличения способна нарушать развитие костей и рост конечностей.

Хондробластома — редкий вариант опухоли, который формируется из молодых хондробластов. Обычно диагностируется у подростков и молодых людей. Локализуется в эпифизарных зонах длинных костей, вызывая боли и ограничение движений в суставах. Несмотря на доброкачественный характер, хондробластома требует хирургического удаления, так как склонна к рецидивам.

Симптомы хондромы

Клинические проявления хондромы зависят от её локализации и размеров. На ранних стадиях опухоль часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом обследовании. По мере увеличения образования могут появляться боли, ограничение движений и деформация костей.

• Хондрома пальцев кистей и стоп

Эта форма встречается наиболее часто. Проявляется в виде плотного безболезненного узла на фалангах пальцев. По мере роста может вызывать искривление пальцев, ограничение движений в суставах, боли при нагрузке или травмах.

• Хондрома длинных трубчатых костей

При локализации в бедренной, большеберцовой или плечевой кости опухоль долго не даёт симптомов. Пациенты могут жаловаться на дискомфорт или тупые боли, усиливающиеся после физической нагрузки. При значительных размерах возможны патологические переломы.

• Хондрома костей грудной клетки и других плоских костей

Опухоль, расположенная в рёбрах или грудине, может проявляться болью при дыхании и физической активности. В некоторых случаях хондрома заметна визуально как выступающее уплотнение. При локализации в тазовых костях она вызывает дискомфорт и ограничивает подвижность.

• Хондрома позвоночника

Опухоли позвоночника встречаются редко, но могут быть опасны из-за риска сдавления спинного мозга и нервных корешков. Симптомы включают боли в спине, иррадиацию в конечности, онемение, слабость мышц и даже неврологические нарушения.

• Хондрома ушной раковины, носа и костей черепа

При локализации в области головы и лица хондрома может приводить к косметическим дефектам, нарушению дыхания или слуха. Опухоли носовой перегородки вызывают затруднение дыхания, а образования в ухе — снижение слуха. В костях черепа опухоль способна вызывать головные боли и деформацию костей.

Диагностика хондромы

Диагностика хондромы основана на сочетании клинического осмотра, методов лучевой визуализации и морфологических исследований. Так как на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, основное значение имеют инструментальные методы.

Основные методы диагностики:

• Рентгенография – базовый способ выявления хондромы. На снимках определяется очаговое просветление или уплотнение с чёткими границами. Для энхондромы характерна структура в виде «ячеек» или дугообразных кальцификатов.
• Компьютерная томография (КТ) – позволяет более точно оценить размеры опухоли, её границы, влияние на окружающие ткани и наличие кальцификатов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее информативна для исследования мягких тканей, суставов и позвоночника. Позволяет определить характер роста и структуру новообразования.
• Сцинтиграфия и ПЭТ/КТ – применяются для исключения злокачественного процесса и оценки метаболической активности клеток.
• Биопсия с последующим гистологическим исследованием – «золотой стандарт» диагностики. Только морфологический анализ позволяет окончательно подтвердить доброкачественный характер опухоли и отличить её от хондросаркомы.

Дополнительно проводят лабораторные исследования для оценки общего состояния организма и исключения сопутствующих заболеваний. Правильная диагностика необходима для выбора оптимальной тактики лечения и предотвращения осложнений.

Лечение хондромы

Тактика лечения хондромы определяется её локализацией, размерами, клиническими проявлениями и риском малигнизации. Основным методом терапии является хирургическое удаление, однако в отдельных случаях возможен вариант наблюдения.

Консервативное лечение

Консервативная тактика применяется при небольших хондромах, не вызывающих симптомов и не демонстрирующих роста. В таких ситуациях пациенту назначается динамическое наблюдение с регулярными рентгенологическими или МРТ-контролями. При болевом синдроме допустим приём обезболивающих препаратов. Физиотерапевтические процедуры могут использоваться только на этапе реабилитации после операции и строго по рекомендации врача — тепловые воздействия на область опухоли исключены.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство остается основным способом лечения хондромы. В зависимости от особенностей опухоли применяются разные методы:

• Кюретаж (выскабливание) – используется при энхондромах небольшого размера, особенно в костях кистей и стоп. После удаления опухолевой ткани полость заполняют костным цементом, аутокостью или аллотрансплантатом.
• Сегментарная резекция кости – проводится при крупных очагах, истончении кортикального слоя или рецидивах. Дефект замещается костным трансплантатом или эндопротезом.
• Удаление остеохондромы – выполняется полное иссечение образования вместе с его основанием (так называемой «ножкой»). Чаще всего операцию планируют после завершения роста скелета, если опухоль не вызывает осложнений.
• Радикальное удаление – показано при подозрении на малигнизацию. Обязателен гистологический контроль удалённых тканей.

Лучевая и химиотерапия при хондроме не применяются, так как опухоль доброкачественная и нечувствительна к данным видам лечения.

После операции пациенту назначают комплекс реабилитационных мероприятий: ЛФК, щадящий двигательный режим, контрольные обследования. Наиболее высок риск рецидива в первые 2 года, поэтому в этот период контрольные снимки проводятся чаще (через 3–6–12 месяцев), затем — ежегодно. Наблюдение у онколога и ортопеда помогает своевременно выявлять осложнения и предупреждать повторное развитие опухоли.

Осложнения и последствия

Хондрома относится к доброкачественным опухолям, однако при отсутствии лечения или позднем выявлении она может привести к ряду осложнений. Их характер зависит от локализации, размеров образования и длительности его существования.

Возможные осложнения:

• Деформация кости – по мере роста опухоль разрушает костную структуру, что приводит к искривлениям, утолщениям и нарушению формы.
• Патологические переломы – истончение кортикального слоя и ослабление костной ткани увеличивает риск переломов даже при незначительной нагрузке.
• Нарушение функций суставов – при расположении рядом с суставной поверхностью опухоль ограничивает движения, вызывает боли и контрактуры.
• Сдавление нервов и сосудов – при локализации в позвоночнике, тазу или грудной клетке хондрома может оказывать давление на окружающие структуры, вызывая неврологические нарушения или проблемы с кровообращением.
• Косметические дефекты – при хондроме носа, уха или черепа образование заметно визуально и может приводить к выраженным эстетическим проблемам.
• Озлокачествление – в редких случаях доброкачественная хондрома перерождается в хондросаркому. Риск малигнизации выше при быстрых темпах роста, частых рецидивах и больших размерах опухоли.

Если хондрома не удаляется и продолжает увеличиваться, это может привести к утрате нормальной функции конечности или органа, выраженному болевому синдрому и инвалидизации пациента. Именно поэтому своевременная диагностика и хирургическое вмешательство считаются наиболее надёжной профилактикой осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хондроме в большинстве случаев благоприятный. Опухоль растёт медленно и при своевременном удалении редко рецидивирует. Однако риск осложнений и малигнизации делает необходимым регулярное наблюдение у специалиста.

Специфической профилактики хондромы не существует, так как точные причины её развития не установлены. Тем не менее снизить риск осложнений и своевременно выявить заболевание помогают следующие меры:

• регулярные профилактические обследования, особенно при наличии хронических заболеваний костей или наследственной предрасположенности;
• обращение к врачу при появлении болей, уплотнений или деформаций костей;
• исключение травм, чрезмерных нагрузок на опорно-двигательный аппарат;
• поддержание здорового образа жизни: отказ от курения, рациональное питание, умеренная физическая активность.

Таким образом, прогноз для пациентов с хондромой благоприятный при условии своевременной диагностики, правильного лечения и регулярного медицинского наблюдения.

Часто задаваемые вопросы