Менингиома головного мозга: полное руководство по диагностике и лечению

Что такое менингиома

Менингиома — это опухоль, которая растет из защитных оболочек головного мозга. Представьте себе: наш мозг окружен тремя тонкими защитными слоями, как луковица. Менингиома появляется из средней оболочки — паутинной.

Менингиома — самая частая опухоль головного мозга у взрослых. Она составляет почти 40% всех опухолей мозга. Главное, что нужно знать: в 90% случаев менингиома доброкачественная. Это значит, что она не распространяется по организму и растет очень медленно.

Менингиома обычно круглая или овальная, плотная на ощупь, с четкими границами. Она не "въедается" в мозг, а лишь давит на него снаружи. Размеры могут быть разными — от горошины до апельсина, но большинство обнаруживают, когда они еще небольшие.

Болезнь чаще всего развивается после 40 лет, особенно у женщин. На каждого мужчины с менингиомой приходится 2-3 женщины. Пик заболеваемости у женщин — в возрасте 35-44 лет.

Причины развития менингиомы

Точную причину появления менингиомы ученые пока не знают. Но есть факторы, которые повышают риск заболеть.

У большинства людей менингиома не передается по наследству. Только у 5% пациентов болезнь связана с генетическими особенностями. Если у вас есть редкое заболевание — нейрофиброматоз 2 типа, риск менингиомы сильно повышается.

Женские гормоны эстрогены могут «подкармливать» менингиому. Поэтому она чаще встречается у женщин и может быстрее расти во время беременности. Но это не значит, что беременность опасна — просто нужен контроль врача.

Радиация — единственный точно доказанный фактор риска. Особенно опасно облучение головы в детстве. Даже небольшие дозы радиации могут в 6-10 раз увеличить риск менингиомы. Сюда относится облучение головы (особенно в детстве), женский пол, возраст старше 40 лет, нейрофиброматоз 2 типа, предыдущая лучевая терапия.

Классификация и виды менингиом

Врачи делят менингиомы на группы, чтобы понимать, как они будут себя вести и какое лечение нужно.

Всемирная организация здравоохранения выделяет 3 степени менингиом:

Хорошая новость: 90% менингиом относятся к первой, самой безопасной группе.

Под микроскопом менингиомы выглядят по-разному. Есть 15 разных типов, но для пациента это не так важно — главное знать степень опасности.

Менингиома может вырасти в любом месте, где есть мозговые оболочки. Чаще всего она появляется на верхней части головы, возле глаз, в основании черепа, рядом с ушами. От места расположения зависят симптомы.

Симптомы и клинические проявления

Менингиома коварна — она может долго не давать о себе знать. Многие люди живут с небольшой менингиомой и даже не подозревают об этом.

Когда опухоль подрастает, она начинает давить на мозг. Появляются симптомы повышенного давления в голове: постоянная головная боль (особенно сильная по утрам), тошнота и рвота, проблемы со зрением, сонливость.

У каждой третьей person с менингиомой бывают судороги — это часто первый признак болезни. Но другие симптомы зависят от того, на какую часть мозга давит опухоль.

Если менингиома растет сверху, могут появиться судороги, слабость в руке или ноге, проблемы с речью. При опухоли рядом с глазами наблюдается выпячивание глаза, ухудшение зрения, двоение в глазах. Менингиома в задней части головы вызывает головокружение, нарушение координации, проблемы с глотанием. Когда опухоль давит на обонятельные нервы, пропадает обоняние, а при больших размерах нарушается зрение.

Обязательно обратитесь к неврологу, если заметили постоянные головные боли (особенно новые для вас), судорожный приступ, резкое ухудшение зрения, слабость в руке или ноге, изменения в поведении или памяти.

Патогенез менингиомы

Чтобы понять, как развивается менингиома, нужно немного знать анатомию.

Наш мозг окружен тремя оболочками. Менингиома растет из клеток средней оболочки — паутинной. Эти клетки находятся особенно близко к крупным венам мозга, поэтому там менингиомы появляются чаще всего.

Менингиома растет очень медленно — примерно 1-2 миллиметра в год. Она не проникает в мозг, а просто давит на него, как тесный ботинок на ногу. Опухоль принимает форму того места, где растет, и обычно выглядит как купол.

Диагностика менингиомы

Современная медицина может точно обнаружить менингиому и оценить ее опасность.

Невролог подробно расспросит о симптомах и проверит:

• Зрение, слух, координацию
• Рефлексы
• Память и мышление
• Силу мышц

МРТ с контрастом — золотой стандарт диагностики менингиомы. Процедура безопасная: вы лежите в аппарате 30-40 минут, никакой боли нет. Контрастное вещество вводят в вену — оно помогает лучше увидеть опухоль.

На снимках МРТ менингиома часто имеет характерный признак — «дуральный хвост». Это утолщение оболочки мозга рядом с опухолью, которое встречается у 60-70% пациентов.

Иногда нужны дополнительные исследования. КТ с контрастом проводят, если МРТ сделать нельзя (например, есть кардиостимулятор). ЭЭГ — запись электрической активности мозга — назначают, если были судороги. Ангиографию (исследование сосудов) делают, если планируется операция на большой опухоли. ПЭТ — специальное исследование при подозрении на злокачественность.

«Дуральный хвост» очень характерен для менингиомы, но встречается не всегда. Врачу нужно исключить другие опухоли: метастазы из других органов, лимфомы, невриномы.

Методы лечения менингиомы

Лечение подбирается индивидуально. Врач учитывает размер опухоли, симптомы, ваш возраст и общее состояние здоровья.

Если менингиома маленькая (меньше 3 см) и не беспокоит, врач может предложить просто наблюдать. Вы будете делать МРТ каждые 6-12 месяцев. Многие маленькие менингиомы годами не растут. Наблюдение подходит, если размер опухоли меньше 3 см, нет симптомов, возраст старше 65 лет, есть серьезные сопутствующие болезни.

Хирургическое удаление — лучший способ лечения, если менингиома вызывает симптомы. Современная нейрохирургия очень продвинута: используют микроскопы и эндоскопы, операцию делают через маленький разрез, применяют навигационные системы. Успешность операций очень высокая: при полном удалении опухоль возвращается только в 9% случаев, при частичном удалении — в 19-40% случаев.

Существует два вида лучевого лечения:

Радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож) подходит для опухолей до 3 см. Одна процедура длится несколько часов, останавливает рост в 80% случаев, воздействие очень точное — здоровые ткани не страдают. Обычная лучевая терапия применяется для больших опухолей. Лечение проходит 5 дней в неделю в течение 6-7 недель, используется после неполного удаления.

Специальных лекарств от менингиомы пока нет. Но врач может назначить противосудорожные препараты при эпилепсии, стероиды для снятия отека мозга, обезболивающие при сильных головных болях. Операция подходит для больших симптомных опухолей в доступном месте, радиохирургия — для опухолей до 3 см в сложном месте, лучевая терапия — для больших опухолей и остатков после операции, наблюдение — для маленьких бессимптомных опухолей.

Осложнения менингиомы

При правильном лечении серьезные осложнения встречаются редко. Но без лечения большая менингиома может быть опасной.

Большая опухоль сдавливает мозг, и внутри черепа повышается давление. Это проявляется сильными головными болями, рвотой, нарушениями зрения, сонливостью. Это состояние требует срочной медицинской помощи.

В зависимости от места опухоли могут развиться параличи рук или ног, нарушения речи, проблемы с памятью и мышлением, потеря зрения или слуха. Современное лечение позволяет предотвратить большинство осложнений.

Период реабилитации и восстановления

Восстановление зависит от того, какое лечение вы получали.

В больнице вы проведете 3-7 дней. Врачи следят за заживлением раны, отсутствием кровотечения, неврологическими функциями. Статистика обнадеживающая: при полном удалении опухоль возвращается в 9% случаев, при удалении 95% опухоли — в 19% случаев, при удалении 90% опухоли — в 29% случаев.

Первые 2-3 месяца нужно беречься: избегать тяжелых физических нагрузок, не заниматься контактными видами спорта, высыпаться и избегать стрессов, не водить машину (до разрешения врача).

План реабилитации включает постепенное увеличение физической активности, лечебную физкультуру, занятия с логопедом (если есть проблемы с речью), работу с психологом для адаптации, регулярные визиты к неврологу. Большинство пациентов полностью возвращается к обычной жизни через 2-3 месяца.

Прогноз и профилактика

У менингиомы один из самых благоприятных прогнозов среди всех опухолей мозга.

Цифры говорят сами за себя:

• 10-летняя выживаемость — 91%
• При доброкачественных менингиомах прогноз отличный
• При атипичных менингиомах после полного удаления 5-летняя выживаемость — 91%
• При злокачественных формах — 65%, но они встречаются редко

Прогноз лучше, если менингиома I степени (доброкачественная), опухоль полностью удалена, пациент молодого возраста, нет неврологических нарушений до лечения.

Специфической профилактики менингиомы нет — ученые пока не знают точных причин болезни. Но можно снизить риски: избегать ненужного облучения головы, вовремя лечить травмы головы, проходить профилактические осмотры после 40 лет, при генетических заболеваниях регулярно делать МРТ.

Часто задаваемые вопросы