Стереотаксическая гипофракционная радиотерапия солитарных экстракраниальных метастазов
В статье показаны основные направления радиотерапии солитарных экстракраниальных метастазов.
Актуальность исследования
Подведение высокой разовой дозы равной 18-24 Гр приводит к запуску в эндотелиальных клетках сосудов опухоли ткани опухоли апоптоза, достигающим пика в первые сутки после облучения. Развивающийся каскад биологических эффектов приводит к остановке ее роста и гибели клоногенных клеток опухоли, являющихся наиболее радиорезистентной фракцией клеток. Этот уникальный биологический эффект не наблюдается при обычной фракционной лучевой терапии с разовой дозой излучения 2-5 Гр. По этой причине этот вид лучевого лечения является аблативной лучевой терапией, то есть неинвазивным методом лечения, аналогичным по эффекту хирургической операции. В доклинических и пилотных клинических исследованиях продемонстрировано, что высокие разовые дозы излучения оказывают аблативный эффект на опухоль вне зависимости от ее гистологического типа, локализации, размера, состояния пациента и других характеристик опухоли.
Преимуществом гипофракционного лучевого лечения перед хирургическим лечением является отсутствие инвазивности воздействия, возможность многократного воздействия на несколько опухолевых очагов, а также отсутствие хирургических рисков, необходимости госпитализации пациента, периода восстановления после операции.
Амбулаторный характер проведения процедуры лечения позволяет достичь высоких результатов лечения у неоперабельных по медицинским показаниям пациентов, которые ранее могли получить только паллиативное лечение, направленное на облегчение симптомов заболевания. Преимуществом заявляемой терапии перед конвенциональной фракционированной ЛТ является сокращение общего периода курса лечения до 1-1,5 недель, интенсификация лечебного воздействия, точное подведение дозы в объем мишени с контролем в режиме реального времени непосредственно до сеанса облучения и повышение безопасности лечения, позволяет проводить лечение пациентов в тяжелом состоянии, повышает переносимость лечения.
Цель работы
Изучение увеличенной дозы за одну фракцию чтобы определить максимально переносимую дозу одной фракции при проведении гипофракционной лучевой терапии солитарных метастазов в легкие, кости, лимфатические узлы и мягкие ткани.
Выбор оптимального объема, разовой и суммарной дозы гипофракционного лучевого лечения солитарных экстракраниальных метастазов в зависимости от гистологической структуры опухоли и локализации метастазов. Оценка ранней и поздней токсичности.
Задачи исследования
1. Оптимизировать методику дозиметрического объемного планирования солитарных экстракраниальных метастазов.
2. Проанализировать частоту и длительность локального эффекта в зависимости от дозы за фракцию и режима гипофракционирования (различные режимы: 24 Гр однократно, 3 фракции по 8 Гр, 3 фракции по 9 Гр, 3 фракции по 12 Гр и т.д.) солитарных экстракраниальных метастазов, гистологической структуры первичной опухоли и локализации метастазов.
3. Оценить раннюю лучевую токсичность и поздние лучевые повреждения в зависимости от разовой и суммарной очаговой дозы и локализации солитарных метастазов (легкие, печень, кости, лимфатические узлы, мягкие ткани).
4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты в зависимости от методики лучевой терапии (разовой и суммарной дозы), гистологической структуры первичной опухоли, локализации метастазов (легкие, печень, кости, лимфатические узлы, мягкие ткани).
5. Определить факторы прогноза (активность первичной опухоли, гистологическая структура первичной опухоли, размер метастазов, локализация метастазов и их количество, время от лечения первичной опухоли до прогрессирования) для определения показаний к гипофракционной экстракраниальной радиотерапии солитарных метастазов.
Материалы и методы
В 2015-2016 годах нами начато исследование 32 пациентов, получивших лучевое лечение в отделении радиотерапии онкологического центра «SOFIA» многопрофильной клиники АО "Медицина" (клиника академика Ройтберга), с солитарными экстракраниальными метастазами различной локализации (легкие, печень, кости, лимфатические узлы, мягкие ткани). В ходе проводимого исследования нами проанализирована группа из 26 больных с множественными экстракраниальными метастазами, которым также была проведена гипофракционная лучевая терапия локально на метастазы.
Лучевая терапия этим пациентам проведена на линейных ускорителях электронов Varian «TrueBeam», локально на метастазы в легких, кости скелета, лимфатические узлы, мягкие ткани в разовой дозе от 20-24 Гр за одну фракцию, либо по 8-9 Гр за три фракции до суммарной дозы 24-27 Гр.
Больные были разделены на группы: в зависимости от количества метастазов, гистологической структуры первичной опухоли, размеров метастазов и их локализации и проанализированы результаты лечения в каждой из них. Это позволило нам выработать оптимальную тактику лучевого лечения (объем облучения, РОД, СОД).
Обследованным нами пациентам ранее не проводилась хирургическая резекция зоны проведения лучевого лечения или лучевая терапия в этой зоне. Особое внимание нами было уделено разработке оптимальной методики конформного облучения с использованием трехмерного планирования.
Научная новизна
Впервые в Российской Федерации нами разработана оптимальная методика объемного планирования лучевой терапии солитарных экстракраниальных метастазов с учетом факторов прогноза. В результате исследования нами определено оптимальное соотношение локального контроля опухоли в зависимости от дозы (разовой и суммарной) и безопасности лучевого лечения.
На основе проведенной работы нами сформулирована оптимальная тактика гипофракционной лучевой терапии, являющейся компонентом комплексного лечения больных с солитарными экстракраниальными метастазами в легкие, кости, лимфатические узлы, мягкие ткани.
Проведенная нами в 2015-2016 годах работа соответствует пункту 5 «Совершенствование методов лучевой терапии и радиохирургии» паспорта специальности 14.01.12 «Онкология» и пункту 2 «Лучевая терапия» паспорта специальности 14.01.13 «Лучевая диагностика, лучевая терапия».
Основная работа проводится нами на базе многопрофильной клиники АО "Медицина" (клиника академика Ройтберга), аккредитованной по международным стандартам оказания медицинской помощи JCI. Аккредитация Joint Commission International является подтверждением соответствия медицинского учреждения принятым на международном уровне медицинским и административным стандартам, а также требованиям по обеспечению международных целей по безопасности обслуживаемых пациентов [1-9].
Список литературы
1. Агеева Н.С. Анализ данных социологического опроса пациентов женщин клиники «Медицина» // NovaInfo.Ru. 2016. Т. 1. № 51. С. 235-236.
2. Балабанова Н.В., Датий А.В., Федосеев А.А. Анализ опроса пациентов терапевтического профиля клиники «Медицина» // NovaInfo.Ru. 2016. Т. 1. № 51. С. 278-279.
3. Балабанова Н.В., Датий А.В., Федосеев А.А. Социологический опрос пациентов мужчин отоларингологического профиля клиники «Медицина» // NovaInfo.Ru. 2016. Т. 2. № 51. С. 280-281.
4. Кондратова Н.В., Ройтберг Г.Е., Галанина Е.В. Подготовка к аккредитации JCI // Здравоохранение. 2016. № 1. С. 44-51.
5. Ройтберг Г.Е., Кондратова Н.В., Галанина Е.В. Возможности повышения безопасности пациента в медицинской организации // Успехи современной науки. 2016. Т. 1. № 4. С. 135-142.
6. Ройтберг Г.Е., Кондратова Н.В., Галанина Е.В. Сравнительная оценка уровня культуры безопасности в медицинских организациях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016. Т. 24. № 4. С. 204-208.
7. Ройтберг Г.Е., Креймер В.Д., Восканян Ю.Э., Уколова М.А. Новые лечебно-диагностические и информационно-аналитические технологии в здравоохранении (Клиника АО "Медицина" (клиника академика Ройтберга) (Москва) – первая в России и СНГ 5*-звездочная Smart-клиника мирового уровня) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2013. № 11-1. С. 67-68.
8. Ройтберг Г.Е., Кушкин Д.Н. Система менеджмента качества медицинского учреждения. От процессного подхода до самооценки // Сертификация. 2010. № 3. С. 38-45.
9. Ройтберг Г.Е., Кушкин Д.Н., Гончарова Н.Г. Опыт международной аккредитации ЛПУ: Международные модели управления // Здравоохранение. 2011. № 8. С. 96-103.
