Папилломатоз: когда доброкачественные наросты требуют внимания онколога

Папилломатоз – это заболевание, характеризующееся появлением множества доброкачественных эпителиальных разрастаний (папиллом). Эти образования имеют сосочковую структуру, мягкие на ощупь и могут локализоваться на разных участках тела: от кожи шеи и век до слизистых оболочек гортани, влагалища, пищевода и даже внутренних протоков молочной железы.

Хотя большинство папиллом не представляют серьезной угрозы для здоровья, некоторые формы папилломатоза имеют высокий риск перерождения в рак. Особенно это касается поражений внутренних органов и инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокоонкогенных типов. Важно не игнорировать даже «безобидные» наросты, особенно если они множественные, растут, кровоточат или появляются в нетипичных местах.

Задача онколога – оценить индивидуальный риск малигнизации, назначить необходимые обследования и, при необходимости, включить пациента в программу диспансерного наблюдения для раннего выявления возможных осложнений.

Что такое папилломатоз и чем он опасен?

Папилломатоз – не просто косметический дефект. Это патологическое разрастание эпителиальной ткани, вызванное нарушением клеточного деления. В большинстве случаев заболевание связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), но может развиваться и при хроническом воспалении, травмах или генетической предрасположенности.

Почему нельзя игнорировать папилломы?

Главные риски папилломатоза:

• рецидивы – даже после полного удаления папилломы часто возвращаются;
• травматизация – папилломы легко повреждаются при бритье, трении одеждой, половом акте, что вызывает воспаление и увеличивает риск малигнизации;
• озлокачествление – особенно при поражении слизистых оболочек (пищевода, гортани, молочной железы) и инфицировании ВПЧ типов 16, 18, 31, 33 и других высокоонкогенных штаммов.

Причины и факторы риска развития папилломатоза

Этиология папилломатоза преимущественно вирусная – заболевание ассоциировано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Известно более 100 генотипов ВПЧ, из которых 14 типов (включая 16, 18, 31, 33, 45 и др.) классифицируются как высокоонкогенные. Основные пути передачи вируса: половой, контактно-бытовой (через загрязненные предметы обихода, маникюрные инструменты, полотенца) и вертикальный – от инфицированной матери к ребенку во время родов.

ВПЧ может годами находиться в организме в «спящем» состоянии и активироваться при снижении иммунитета (стресс, хронические болезни, ВИЧ, прием иммуносупрессантов), гормональных изменениях (беременность, менопауза, прием оральных контрацептивов), курении, злоупотреблении алкоголем или хронических воспалительных процессах (гастроэзофагеальный рефлюкс, кольпиты, хронический ларингит).

Формы папилломатоза

Папилломатоз классифицируют по локализации. Каждая форма имеет свои особенности, риски и тактику ведения.

Правильное определение формы папилломатоза помогает выбрать оптимальную тактику наблюдения и своевременно направить пациента к профильному специалисту.

Как распознать тревожные симптомы?

Не все папилломы опасны, но есть признаки, которые должны насторожить:

• быстрый рост или увеличение количества наростов;
• изменение цвета (потемнение, покраснение), кровоточивость, изъязвление;
• появление папиллом на слизистых (рот, гортань, гениталии, анус);
• выделения из соска или влагалища, не связанные с менструацией или лактацией;
• нарушение функции органа (осиплость, затрудненное глотание, боль при дыхании);
• сочетание с другими симптомами: снижение веса, слабость, длительная лихорадка.

Особенно важно обратиться к врачу, если у вас уже выявлен ВПЧ высокоонкогенных типов или есть семейный анамнез рака шейки матки, пищевода, гортани или молочной железы.

Диагностика

Диагноз часто ставится уже при визуальном осмотре – папилломы имеют характерный вид: мягкие, на ножке или широком основании, цвет от телесного до коричневого. Однако для точной оценки требуется дополнительное обследование.

Методы диагностики зависят от локализации:

• при поражении кожи – дерматоскопия;
• при подозрении на папилломатоз гортани – ларингоскопия;
• при папилломах пищевода – эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС);
• при внутрипротоковом папилломатозе – УЗИ молочной железы, дуктография, цитология выделений;
• для подтверждения ВПЧ – ПЦР-анализ с определением типа вируса;
• при подозрении на малигнизацию – биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.

Также рекомендуется оценка иммунного статуса, особенно при частых рецидивах.

Направление к специалистам осуществляется в зависимости от локализации и характера изменений. Визит к онкологу необходим при выявлении папиллом на слизистых оболочках, подтвержденной инфекции ВПЧ высокоонкогенных типов (16, 18, 31, 33 и др.), а также при признаках предраковых изменений или подозрении на малигнизацию – независимо от локализации.

Лечение

Основной метод лечения – удаление папиллом. Современные методы позволяют сделать это максимально щадяще:

• лазерная абляция;
• радиоволновое удаление;
• криодеструкция (жидкий азот);
• электрокоагуляция;
• фотодинамическая терапия.

Выбор метода зависит от локализации, размера и количества образований. Например, при папилломатозе гортани предпочтение отдают лазеру, чтобы минимизировать рубцевание и сохранить голосовую функцию.

Однако удаление – это только первый шаг. Поскольку ВПЧ остается в организме, рецидивы возникают у 30-70% пациентов. Для их профилактики могут назначаться:

• препараты интерферона (местно или системно);
• иммуностимуляторы;
• противовирусные средства (в отдельных случаях);
• коррекция сопутствующих состояний (лечение рефлюкса, воспалений, нормализация гормонального фона).

При формах с высоким онкогенным риском (папилломатоз пищевода, молочной железы, гортани при ВПЧ 16/18) показано регулярное онкологическое наблюдение, даже после успешного удаления.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Самая эффективная профилактика – вакцинация против ВПЧ. Современные вакцины защищают от 4-9 типов вируса, включая 16 и 18, провоцирующие до 70% случаев рака, связанного с ВПЧ. Вакцинацию рекомендуют детям в возрасте 9–14 лет, но она эффективна и у взрослых до 45 лет.

Даже если папилломатоз уже развился, вакцинация может предотвратить заражение другими типами ВПЧ и снизить риск рецидивов.

После лечения пациентам с папилломатозом внутренних органов или при ВПЧ высокоонкогенных типов требуется динамическое наблюдение:

• у женщин – ежегодный осмотр гинеколога, ПАП-тест, ВПЧ-тест;
• при папилломатозе гортани – осмотр ЛОРа каждые 3-6 месяцев;
• при поражении пищевода – контрольная ФГДС раз в 6-12 месяцев;
• при внутрипротоковом папилломатозе – УЗИ молочной железы и осмотр маммолога 1-2 раза в год.

Ранняя диагностика, правильное лечение и регулярное наблюдение позволяют контролировать заболевание и предотвратить серьезные последствия. В нашем центре вы можете пройти комплексное обследование и получить индивидуальную программу действий.

Часто задаваемые вопросы