Жидкость в брюшной полости: причины, симптомы и методы лечения

Увеличение живота, стремительный набор веса, чувство внутреннего распирания — подобные проявления могут сигнализировать о накоплении жидкости в брюшной полости. Водянка живота выступает тревожным маркером глубоких нарушений в работе организма. В материале рассмотрим механизмы развития этого состояния, способы его выявления и современные подходы к терапии.

Что такое асцит и как образуется жидкость в брюшной полости

Водянка живота, медицинским языком называемая асцитом, представляет патологический процесс избыточного накопления жидкости внутри брюшной полости. Это проявление других серьезных болезней, а не отдельное заболевание. В международной медицинской систематике данное состояние кодируется как R18.

У здорового человека брюшина синтезирует минимальный объем серозной жидкости для беспрепятственного перемещения органов. Организм непрерывно поддерживает равновесие между образованием и поглощением этой биологической жидкости.

При различных патологиях выработка жидкости начинает опережать способность тела к ее утилизации. Результат — прогрессирующее скопление от нескольких сотен миллилитров до 20-25 литров при запущенных формах. Нарастающий объем компрессирует органы, затрудняет их работу, создает дыхательные проблемы.

Причины скопления жидкости в брюшной полости

Водянка живота формируется на почве разнообразных болезней внутренних систем.

Заболевания печени и портальная гипертензия

Цирротическое поражение печени провоцирует около 80% эпизодов развития асцита. При циррозе функциональная ткань органа трансформируется в рубцовую. Жировое перерождение печени и воспаление алкогольного характера аналогично стимулируют накопление жидкости.

Портальная гипертензия — патологический рост давления в воротной вене — выступает центральным звеном формирования асцита. Видоизмененная печень создает препятствия кровотоку, плазма крови просачивается в брюшную полость.

Онкологические заболевания

Злокачественные новообразования занимают вторую позицию среди факторов. Рак репродуктивной системы, печени, желудка, поджелудочной железы, кишечника регулярно сопровождается водянкой. Канцероматоз брюшины запускает интенсивное воспаление и избыточную секрецию жидкости.

Сердечная недостаточность

Хроническая сердечная декомпенсация создает застойные явления в кровообращении. Ослабленная сердечная мышца утрачивает способность эффективно перекачивать кровь, плазма из переполненного сосудистого русла мигрирует в брюшную полость.

Другие причины

Воспалительные процессы брюшины, заболевания почек с потерей белка, системные аутоиммунные патологии также провоцируют водянку.

Факторы риска включают:

• Ожирение и метаболические расстройства
• Диабет
• Курение и употребление алкоголя
• Хронические инфекции

Классификация и симптомы асцита

Водянка дифференцируется по количеству скопившейся жидкости и характеру протекания.

Легкая форма остается невидимой при внешнем обследовании (до 400 мл). Обнаружение возможно только при УЗИ. Умеренная степень характеризуется аккумуляцией 400-1000 миллилитров — живот заметно больше. Тяжелая форма развертывается при накоплении свыше литра жидкости — живот резко увеличен, возникают проблемы с дыханием.

Доминирующее проявление — расширение объема живота. Живот приобретает специфическую округлую конфигурацию — «лягушачий живот». Пупочная область выпячивается. Телесная масса стремительно возрастает.

Основные симптомы:

• Изжога и отрыжка
• Тошнота, утрата аппетита
• Метеоризм, вздутие
• Одышка даже в покое
• Отечность нижних конечностей
• Затрудненное мочеиспускание

При инфицировании температура поднимается до 38-39 градусов, появляются ознобы, абдоминальные боли.

Стремительное расширение живота — основание для экстренного обращения к специалисту. Раннее обнаружение водянки позволяет инициировать терапию до формирования осложнений.

Диагностика жидкости в брюшной полости

Врач детально опрашивает о жалобах, хронических патологиях, образе жизни. При осмотре анализирует форму живота, состояние кожи, наличие отеков. Перкуссия обнаруживает характерный притупленный звук над зоной скопления жидкости.

Клинический и биохимический анализ крови показывает маркеры воспаления, оценивает функциональность печени и почек. Диагностическая пункция асцитической жидкости предоставляет ценнейшую информацию — определяет содержание белка, клеток, наличие бактерий.

УЗИ брюшной полости — первичный метод обнаружения жидкости. КТ и МРТ дают детализированную картину органов, точно определяют объем. ЭКГ выявляет кардиальную патологию. Эндоскопические исследования показаны для исключения варикоза вен и опухолей.

Методы лечения асцита

Терапия водянки нацелена на устранение базового заболевания и удаление избыточной жидкости.

Лечение основного заболевания — приоритетная цель. При циррозе назначают гепатопротекторы, при сердечной декомпенсации — кардиотропные препараты.

Консервативная терапия включает:

1. Диуретические препараты для усиления выведения жидкости
2. Калийные препараты
3. Противовоспалительные средства
4. Антибактериальные препараты при инфекциях
5. Альбумин для восстановления онкотического давления

Диетический режим критически важен. Строжайшее ограничение соли до 2 граммов в сутки предотвращает задержку жидкости. Ограничение жидкости до литра в день помогает контролировать накопление. Питание обогащают белком. Алкоголь категорически запрещен.

Лапароцентез — процедура эвакуации жидкости через прокол брюшной стенки. Проводится при неэффективности медикаментов, тяжелой водянке с дыхательными нарушениями. Процедуру выполняют под местным обезболиванием. Жидкость эвакуируют медленно — не более 4-6 литров за сеанс.

Парацентез облегчает дыхание, уменьшает дискомфорт. Однако без лечения основного заболевания жидкость накопится повторно.

Оперативное вмешательство показано при рефрактерной водянке. Трансплантация печени становится единственным радикальным методом при циррозе с тяжелой водянкой.

Лечение асцита должно проводиться только под контролем врача. Самолечение недопустимо и опасно для жизни.

Осложнения, прогноз и профилактика

Спонтанный бактериальный перитонит развивается у 10-30% пациентов. Без срочной терапии летальность достигает 50%. Гепаторенальный синдром — тяжелая почечная недостаточность с крайне неблагоприятным прогнозом. Гидроторакс затрудняет дыхательную функцию. Грыжевые образования формируются из-за повышенного давления. Кровотечения из варикозных вен — опасное осложнение портальной гипертензии.

Прогноз определяется основным заболеванием и своевременностью терапии. При цирротическом поражении печени с асцитом двухлетняя выживаемость составляет около 50%. Рефрактерная водянка указывает на запущенную стадию болезни — средняя выживаемость не превышает 6-12 месяцев без трансплантации.

Раннее обращение к врачу, точная диагностика и комплексная терапия улучшают прогноз.

Основные меры включают:

• Полный отказ от алкоголя при заболеваниях печени
• Прекращение курения
• Сбалансированное питание с достаточным белком
• Контроль массы тела
• Умеренная физическая активность
• Регулярная диспансеризация

Контроль диеты, ограничение соли и жидкости, прием назначенных препаратов предотвращают развитие водянки или замедляют ее прогрессирование.

Часто задаваемые вопросы