Рак вульвы

Рак вульвы — это злокачественное новообразование наружных половых органов женщины, встречающееся относительно редко и составляющее около 3–5 % от всех онкогинекологических заболеваний. Чаще всего болезнь диагностируется у женщин старше 60 лет, однако в последние десятилетия отмечается рост числа случаев у более молодых пациенток, что связывают с распространением вируса папилломы человека (ВПЧ).

Опухоль чаще всего развивается из многослойного плоского эпителия, реже — из железистых структур. Заболевание считается коварным: на ранних стадиях оно может проявляться минимально, а при запоздалой диагностике значительно снижает качество жизни пациентки и требует сложного лечения.

Причины и факторы риска

Этиология рака вульвы многофакторна. Основные звенья включают:

• Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) — особенно онкогенными штаммами 16 и 18 типа.
• Хронические воспалительные и предраковые заболевания вульвы: лейкоплакия, крауроз, дисплазия.
• Возраст — пик заболеваемости приходится на пожилой возраст, когда ткани утрачивают регенераторные способности.
• Курение — канцерогенные вещества табака нарушают местный иммунный контроль и способствуют злокачественной трансформации.
• Иммунодефицитные состояния (в том числе ВИЧ-инфекция).
• Генетическая предрасположенность — наличие онкологических заболеваний половой сферы у близких родственниц.

Классификация рака вульвы

Для точной оценки распространённости и выбора оптимальной тактики лечения врачи используют несколько классификационных подходов.

Большинство случаев рака вульвы представлено плоскоклеточной карциномой (около 80–90 %), которая формируется из многослойного плоского эпителия. Другие варианты встречаются значительно реже:

• аденокарцинома (развивается из железистых структур преддверия влагалища или бартолиновых желез);
• меланома вульвы;
• саркома;
• базальноклеточная карцинома.

Каждый морфологический тип имеет свои особенности течения и прогноза, что учитывается при выборе терапии.

Опухоли могут быть:

• высокодифференцированные – клетки относительно похожи на нормальные, опухоль растёт медленнее;
• умеренно дифференцированные – промежуточный вариант;
• низкодифференцированные – клетки утрачивают характерные признаки, опухоль отличается агрессивным ростом и высокой вероятностью метастазирования.

• T (tumor) – размер и глубина прорастания опухоли в ткани вульвы и соседние структуры;
• N (nodes) – состояние регионарных лимфатических узлов, главным образом паховых;
• M (metastasis) – наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Международная федерация акушеров и гинекологов (FIGO) выделяет четыре стадии:

• I стадия – опухоль ограничена тканями вульвы или промежности, не превышает 2 см (IA) или более 2 см (IB), без метастазов;
• II стадия – опухоль любого размера, распространяется на соседние структуры (нижняя треть уретры, влагалища, анус), но без поражения лимфоузлов;
• III стадия – вовлечены паховые или бедренные лимфатические узлы;
• IV стадия – прорастание в верхнюю уретру, влагалище, прямую кишку, кости таза или наличие отдалённых метастазов.

Симптомы рака

Рак вульвы развивается постепенно, и его проявления могут долго оставаться незамеченными.

На ранних стадиях пациентки жалуются на:

• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• появление уплотнений или бляшек на коже;
• болезненные трещины или изъязвления;
• выделения с неприятным запахом.

С прогрессированием процесса возникают:

• постоянные боли в области промежности;
• кровянистые выделения;
• увеличение паховых лимфатических узлов;
• затруднение при ходьбе и мочеиспускании.

Диагностика

Чтобы выявить рак вульвы на ранней стадии, врач использует несколько методов. Они помогают не только подтвердить наличие опухоли, но и понять, насколько далеко она распространилась.

Осмотр у гинеколога.
Первым шагом обычно является обычный осмотр. Врач внимательно изучает кожу и слизистую наружных половых органов, обращает внимание на уплотнения, трещины, язвочки или бляшки. Параллельно он проверяет паховые лимфоузлы, так как именно туда болезнь чаще всего распространяется в первую очередь.

Осмотр под увеличением.
Чтобы рассмотреть мелкие изменения, применяют специальный прибор — вульвоскоп. Он работает как увеличительное стекло, позволяя заметить сосудистый рисунок, участки с необычной окраской или неровной поверхностью. Такие зоны становятся «подозрительными» и требуют более детальной проверки.

Биопсия.
Это самый важный шаг: небольшой кусочек ткани берут для анализа под микроскопом. Только так можно окончательно подтвердить диагноз, определить тип опухоли и её «агрессивность». Иногда биопсию проводят сразу из нескольких мест, если очагов несколько.

Ультразвуковое исследование.
С помощью УЗИ оценивают не только органы малого таза, но и паховые лимфоузлы. Если они увеличены, это может указывать на распространение болезни.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Эти методы нужны, когда есть подозрение, что опухоль вышла за пределы вульвы и затронула соседние органы — мочеиспускательный канал, влагалище или прямую кишку. Также они помогают искать отдалённые метастазы.

Лечение рака вульвы

Выбор метода лечения всегда зависит от стадии заболевания, размера и расположения опухоли, а также возраста и общего состояния здоровья женщины. Чем раньше выявлен рак, тем более щадящим может быть подход.

Операция остаётся главным способом борьбы с раком вульвы. Её объём может быть разным:

• Локальное иссечение опухоли.
  На ранних стадиях, когда опухоль невелика и не затронула глубокие ткани, врач может удалить только сам очаг вместе с небольшим участком здоровой кожи вокруг. Такой вариант позволяет сохранить большую часть наружных половых органов.
• Вульвэктомия.
  Это более обширная операция, при которой удаляют часть или всю вульву. Она может быть частичной (затрагивает только поражённый участок) или радикальной (удаление всей вульвы). Объём вмешательства выбирается исходя из распространённости процесса.
• Расширенные операции.
  Если опухоль распространилась на паховые лимфоузлы, их тоже удаляют, чтобы снизить риск метастазов. В ряде случаев операция может сочетаться с удалением соседних тканей, если они вовлечены в процесс.

Современные хирурги стремятся не только удалить опухоль, но и сохранить максимально возможное качество жизни женщины. После операции возможна пластическая реконструкция тканей.

Лучевая терапия может использоваться в нескольких ситуациях:

• До операции. Чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление.
• После хирургического вмешательства. Для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска возврата болезни.
• При неоперабельных формах. В случаях, когда провести операцию невозможно, лучевая терапия помогает облегчить симптомы и замедлить рост опухоли.

Современные методы облучения позволяют более точно воздействовать на поражённые участки, минимизируя повреждение здоровых тканей.

Химиотерапия при раке вульвы используется не так часто, как при других видах рака. Чаще её назначают, когда:

• болезнь распространилась за пределы вульвы и лимфоузлов;
• произошёл рецидив (повторное появление опухоли);
• есть необходимость усилить эффект лучевой терапии.

Обычно применяют препараты на основе платины (цисплатин, карбоплатин), а также таксаны и комбинированные схемы.

За последние годы активно изучаются новые направления лечения:

• Иммунотерапия. Использует собственную иммунную систему организма для распознавания и уничтожения опухолевых клеток. Особенно перспективна для пациенток с опухолями, связанными с вирусом папилломы человека (ВПЧ).
• Таргетная терапия. Это препараты, которые воздействуют на определённые молекулы, отвечающие за рост и выживание раковых клеток. Такой подход позволяет «прицельно» блокировать опухоль, не повреждая здоровые ткани.

Эти методы пока чаще применяются в рамках клинических исследований, но уже показывают обнадёживающие результаты.

После лечения важно не только избавиться от опухоли, но и помочь женщине вернуться к нормальной жизни. Реабилитация включает:

• контрольные осмотры для раннего выявления возможного рецидива;
• психологическую и сексуальную поддержку;
• при необходимости — реконструктивные операции, позволяющие восстановить внешний вид и функции половых органов.

Прогноз

Перспективы выздоровления и продолжительности жизни при раке вульвы во многом определяются моментом, когда заболевание удалось выявить, и насколько быстро начато лечение. Чем раньше пациентка обращается за медицинской помощью, тем выше шансы на благоприятный исход.

На ранних стадиях, когда опухоль ограничена только тканями вульвы и не успела распространиться на лимфоузлы, лечение часто бывает успешным. В таких случаях пятилетняя выживаемость (то есть доля женщин, которые живут как минимум пять лет после постановки диагноза) достигает 70–80 %.

Если процесс затрагивает паховые лимфатические узлы, ситуация становится более серьёзной. Наличие метастазов в этих узлах резко увеличивает риск рецидива и дальнейшего распространения болезни. При таком варианте прогноз снижается до 40–50 %.

Поздние стадии, когда рак распространяется за пределы вульвы, вовлекает мочеиспускательный канал, влагалище, прямую кишку или даёт отдалённые метастазы, связаны с крайне неблагоприятными результатами лечения. В таких случаях пятилетняя выживаемость составляет менее 20 %.

Профилактика

Для снижения риска развития рака вульвы важны:

• вакцинация против ВПЧ у девочек и молодых женщин;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
• отказ от курения;
• своевременное лечение воспалительных и предраковых заболеваний наружных половых органов.

Заключение

Рак вульвы — редкое, но серьёзное онкологическое заболевание, которое чаще диагностируется у женщин пожилого возраста, но всё чаще встречается и у молодых пациенток. Ранняя диагностика, адекватное лечение и динамическое наблюдение позволяют значительно улучшить прогноз. Современные возможности хирургии, лучевой терапии и иммунотерапии дают шанс не только на продление жизни, но и на сохранение её качества.

На частые вопросы отвечает:

Басанов

Руслан Владимирович

Стаж 27 лет

Врач-онколог, врач-хирург-онколог

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Задать вопрос

+7 (495) 153-49-30

Может ли рак вульвы возникнуть у молодой женщины?

Басанов Руслан Владимирович

Врач-онколог, врач-хирург-онколог

Да, хотя чаще заболевание диагностируется у женщин старшего возраста, в последние годы случаи у молодых встречаются всё чаще. Это связывают с распространением вируса папилломы человека (ВПЧ), который играет ключевую роль в развитии некоторых форм опухоли.

Какие первые признаки должны насторожить?

Басанов Руслан Владимирович

Врач-онколог, врач-хирург-онколог

Необычный зуд, появление плотного образования или пятна, которое не проходит неделями, болезненные трещины или язвочки — это сигналы для визита к врачу. Важно помнить, что ранние проявления могут быть схожи с доброкачественными заболеваниями кожи, поэтому только врач может поставить правильный диагноз.

Если удалить опухоль, вернётся ли болезнь снова?

Басанов Руслан Владимирович

Врач-онколог, врач-хирург-онколог

К сожалению, риск повторного появления рака существует. Именно поэтому после лечения женщине необходимо регулярно проходить контрольные осмотры и при необходимости делать дополнительные исследования.

Можно ли забеременеть и родить после лечения?

Басанов Руслан Владимирович

Врач-онколог, врач-хирург-онколог

Это зависит от стадии болезни и объёма проведённой операции. При ограниченных формах, когда удалось сохранить часть тканей, беременность возможна. Однако в большинстве случаев требуется серьёзное хирургическое вмешательство, которое может повлиять на репродуктивную функцию.

Насколько важна вакцинация против ВПЧ?

Басанов Руслан Владимирович

Врач-онколог, врач-хирург-онколог

Вакцинация значительно снижает риск развития опухолей, связанных с вирусом папилломы человека, в том числе и рака вульвы. Она особенно эффективна, если проводится в подростковом возрасте, до начала половой жизни.

Обязательно ли при лечении удаляют всю вульву?

Басанов Руслан Владимирович

Врач-онколог, врач-хирург-онколог

Нет. Объём операции зависит от размера и распространённости опухоли. На ранних стадиях возможно ограничиться удалением только самой опухоли с небольшим участком здоровой ткани. Радикальное удаление проводится только тогда, когда других вариантов уже нет.

Может ли рак вульвы маскироваться под другие болезни?

Басанов Руслан Владимирович

Врач-онколог, врач-хирург-онколог

Да, часто его принимают за хронические воспалительные процессы, дерматологические заболевания или последствия травм. Поэтому при любых необычных изменениях кожи наружных половых органов важно обратиться к врачу и, при необходимости, провести биопсию.