Рак почечной лоханки

Рак почечной лоханки (карцинома почечной лоханки) относится к злокачественным новообразованиям мочевыводящей системы и встречается значительно реже, чем опухоли почечной паренхимы. Он развивается из переходного эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность лоханки, поэтому по своей природе близок к опухолям мочеточников и мочевого пузыря. На долю этой формы приходится около 5–10 % всех злокачественных опухолей почек. Несмотря на относительную редкость, рак почечной лоханки считается агрессивным заболеванием, требующим ранней диагностики и своевременного комплексного лечения.

Причины и факторы риска

Точные механизмы развития опухоли до конца не изучены, однако выделяют ряд факторов, повышающих вероятность её возникновения:

• Курение – один из ведущих факторов риска. Канцерогенные вещества из табачного дыма фильтруются почками и оказывают прямое повреждающее действие на эпителий мочевых путей.
• Хронический пиелонефрит и уролитиаз – длительные воспалительные процессы и наличие камней травмируют слизистую и способствуют злокачественной трансформации.
• Работа с химическими веществами – контакт с ароматическими аминами, красителями, нефтепродуктами.
• Приём анальгетиков в больших дозах – длительное злоупотребление обезболивающими, особенно содержащими фенацетин, увеличивает риск опухоли.
• Наследственная предрасположенность – у некоторых пациентов выявляются семейные формы рака мочевых путей.

Классификация уротелиальных опухолей

Рак почечной лоханки в большинстве случаев относится к группе уротелиальных опухолей, поскольку развивается из переходного эпителия, выстилающего чашечно-лоханочную систему и мочевыводящие пути. Классификация этой группы новообразований имеет принципиальное значение, так как именно она определяет прогноз и тактику лечения.

• Низкозлокачественные уротелиальные опухоли (low-grade).
  Клетки в таких образованиях частично сохраняют нормальное строение и склонность к упорядоченному росту. Они медленнее прогрессируют, реже дают метастазы, однако имеют выраженную склонность к рецидивам.
• Высокозлокачественные уротелиальные опухоли (high-grade).
  Характеризуются выраженной клеточной атипией, быстрым ростом и агрессивным течением. Именно к этой категории относится большинство случаев рака почечной лоханки, включая перстневидноклеточные варианты.

• Папиллярные опухоли – формируют ворсинчатые разрастания, выступающие в просвет лоханки или мочеточника. Чаще бывают низкозлокачественными и диагностируются на ранних стадиях.
• Инфильтративные опухоли – растут в толщу стенки, разрушая её структуру и распространяясь в окружающие ткани. Такие формы значительно опаснее и обычно связаны с высоким риском метастазирования.

• T – описывает глубину прорастания опухоли: от поверхностного поражения слизистой до инвазии за пределы почечной лоханки.
• N – степень вовлечения регионарных лимфатических узлов.
• M – наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Эта классификация позволяет объективно оценить стадию процесса и определить оптимальный объём хирургического вмешательства и необходимость системной терапии.

Хотя уротелиальные опухоли могут развиваться во всех отделах мочевыводящей системы, рак почечной лоханки занимает особое место. Он встречается реже, чем опухоли мочевого пузыря, но имеет более агрессивное течение из-за ограниченного пространства и склонности к ранней обструкции мочевых путей.

Клиническая картина

Симптомы рака почечной лоханки нередко напоминают проявления других заболеваний мочевой системы, что затрудняет раннюю диагностику. Наиболее характерные признаки:

• Гематурия – появление крови в моче, которое может быть как микроскопическим (обнаруживается только при анализе), так и заметным невооружённым глазом.
• Боль в поясничной области – тупая или схваткообразная, иногда связана с обструкцией мочевых путей опухолью или вторичным камнеобразованием.
• Дизурия – учащённое и болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Потеря массы тела, слабость, анемия – проявления, возникающие на поздних стадиях и указывающие на прогрессирование заболевания.

Особенностью является то, что симптомы часто возникают внезапно и могут исчезать, что приводит к недооценке состояния и отсрочке визита к врачу.

Диагностика

Обследование при подозрении на рак почечной лоханки строится поэтапно и требует сочетания лабораторных, инструментальных и морфологических методов. Особенность этой патологии заключается в том, что её проявления часто напоминают другие заболевания мочевых путей, поэтому точный диагноз можно поставить только после комплексного анализа всех данных.

Первым шагом обычно становится общий анализ мочи. Он позволяет выявить гематурию (наличие крови в моче), которая может быть как явной, так и скрытой. В некоторых случаях в моче обнаруживаются атипичные клетки, что указывает на злокачественный процесс. Дополнительно проводится цитологическое исследование мочи, которое помогает выявить клетки опухоли, однако его чувствительность ограничена и зависит от стадии заболевания.

УЗИ почек – доступный и неинвазивный метод, который часто используется на раннем этапе обследования. С его помощью можно определить наличие объёмного образования, расширение чашечно-лоханочной системы, а также исключить другие патологии, такие как кисты или камни. При этом ультразвуковое исследование не всегда позволяет достоверно отличить опухоль от воспалительных изменений, поэтому его результаты нуждаются в уточнении более точными методами.

КТ с контрастным усилением считается «золотым стандартом» в диагностике рака почечной лоханки. Этот метод позволяет:

• определить точное расположение опухоли;
• измерить её размеры и границы;
• оценить степень распространения процесса на соседние ткани;
• выявить поражение лимфатических узлов и наличие метастазов.

Контрастное вещество играет ключевую роль, так как оно помогает визуализировать даже небольшие новообразования и оценить их васкуляризацию.

Экскреторная урография – рентгенологический метод, при котором в организм вводится контрастное вещество, выводящееся почками. В норме оно равномерно заполняет лоханку и мочеточник, но при наличии опухоли можно увидеть дефект наполнения или нарушение проходимости мочевых путей. Этот метод всё чаще уступает место КТ-урографии, которая даёт более чёткую картину и позволяет одновременно оценить и функцию, и анатомию мочевыводящей системы.

Особое значение имеет уретеропиелоскопия. С помощью эндоскопа врач может напрямую осмотреть внутреннюю поверхность почечной лоханки и мочеточника. При необходимости проводится прицельная биопсия, позволяющая получить фрагмент ткани для морфологического исследования. Гистологический анализ биоптата подтверждает диагноз и даёт возможность оценить тип опухоли, её степень дифференцировки и агрессивность.

Лечение

Выбор тактики зависит от стадии опухоли, её размера и общего состояния пациента.

Основным методом является нефроуретерэктомия – удаление почки вместе с лоханкой и мочеточником до устья в мочевом пузыре. Такая операция считается стандартом, так как позволяет снизить риск рецидива.
При небольших локализованных опухолях в отдельных случаях возможно органосохраняющее лечение – эндоскопическая резекция или лазерная абляция.

После хирургического лечения могут применяться лекарственные методы:

• системная химиотерапия на основе препаратов платины (цисплатин, карбоплатин);
• иммунотерапия (ингибиторы контрольных точек PD-1/PD-L1), которая используется при метастатических формах.

Применяется ограниченно, чаще с паллиативной целью – для облегчения боли и контроля симптомов у пациентов с распространённым процессом.

Прогноз

Исход заболевания определяется стадией, на которой выявлена опухоль. При раннем обнаружении и радикальной нефроуретерэктомии пятилетняя выживаемость достигает 60–70 %. При распространённых формах и наличии метастазов этот показатель снижается до 10–20 %.

Факторами неблагоприятного прогноза считаются:

• низкая степень дифференцировки опухоли;
• множественные очаги поражения;
• прорастание за пределы почки;
• наличие отдалённых метастазов.

Заключение

Рак почечной лоханки – редкое, но серьёзное онкологическое заболевание мочевыводящей системы. Его особенности заключаются в скрытом начале, быстром прогрессировании и высокой вероятности метастазирования. Наиболее эффективным методом лечения остаётся хирургическое удаление почки вместе с мочеточником, а дополнительные схемы терапии помогают контролировать распространённые формы болезни.

Ранняя диагностика, регулярное обследование пациентов с факторами риска и внимательное отношение к симптомам (особенно к появлению крови в моче) значительно повышают шансы на успешный исход и длительную ремиссию.

На частые вопросы отвечает:

Басанов

Руслан Владимирович

Стаж 27 лет

Врач-онколог, врач-хирург-онколог

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Задать вопрос

+7 (495) 153-49-30

Чем рак почечной лоханки отличается от опухолей почечной паренхимы?

Басанов Руслан Владимирович

Врач-онколог, врач-хирург-онколог

Рак паренхимы почки чаще развивается из клеток канальцев и называется почечно-клеточной карциномой. Опухоли лоханки формируются из переходного эпителия, и по своим характеристикам они ближе к раку мочевого пузыря и мочеточника. Это объясняет их склонность к множественным очагам и более агрессивному течению.

Можно ли перепутать рак почечной лоханки с камнями или воспалением?

Басанов Руслан Владимирович

Врач-онколог, врач-хирург-онколог

Да, именно поэтому диагноз часто устанавливается не сразу. Симптомы – боль, кровь в моче, нарушение мочеиспускания – типичны и для камней, и для хронического пиелонефрита. Важное отличие заключается в том, что при опухоли кровь может появляться внезапно и исчезать без связи с нагрузкой или приёмом пищи, а болевой синдром не всегда купируется стандартным лечением.

Всегда ли требуется удалять почку полностью?

Басанов Руслан Владимирович

Врач-онколог, врач-хирург-онколог

В большинстве случаев стандартом считается нефроуретерэктомия – удаление почки вместе с мочеточником. Однако при небольших и локализованных образованиях в отдельных центрах выполняют органосохраняющие операции: эндоскопическую резекцию или лазерное удаление опухоли. Такой подход применяется ограниченно и требует строгого наблюдения, так как риск рецидива остаётся высоким.

Какой метод обследования наиболее точный?

Басанов Руслан Владимирович

Врач-онколог, врач-хирург-онколог

«Золотым стандартом» считается компьютерная томография с контрастированием. Она позволяет не только выявить саму опухоль, но и оценить распространение процесса, вовлечение лимфоузлов и состояние второй почки. Дополнительно подтверждение диагноза достигается при эндоскопической биопсии.

Может ли рак почечной лоханки вернуться после лечения?

Басанов Руслан Владимирович

Врач-онколог, врач-хирург-онколог

Да, риск рецидива остаётся значительным, особенно при агрессивных формах. Повторное появление опухоли возможно как в оставшейся мочевой системе (например, в мочевом пузыре), так и в виде отдалённых метастазов. Поэтому после операции пациентам назначают регулярное динамическое наблюдение – анализы, КТ-урографию и эндоскопические исследования.

Насколько велика роль наследственности?

Басанов Руслан Владимирович

Врач-онколог, врач-хирург-онколог

Наследственные формы встречаются нечасто, но при наличии семейной предрасположенности к уротелиальным опухолям риск действительно выше. Таким пациентам рекомендуется более внимательное наблюдение, в том числе профилактическая КТ-диагностика через определённые интервалы.

Можно ли снизить вероятность развития заболевания?

Басанов Руслан Владимирович

Врач-онколог, врач-хирург-онколог

Полностью исключить риск невозможно, но отказ от курения, ограничение контакта с токсичными химическими веществами, своевременное лечение воспалений почек и мочевых путей существенно уменьшают вероятность появления опухоли.