Рак десны

Рак десны — редкое, но серьезное онкологическое заболевание, которое чаще встречается у мужчин старше 50 лет. Эта злокачественная опухоль обычно поражает нижнюю десну и требует своевременной диагностики. Раннее выявление существенно повышает шансы на успешное лечение: пятилетняя выживаемость при обнаружении на первой стадии достигает 70-80%, тогда как на поздних стадиях прогноз значительно хуже. В статье подробно рассмотрены причины развития опухоли, ее проявления, современные методы диагностики и лечения, а также меры профилактики.

Что такое рак десны?

Рак десны — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки десен. Это редкое онкологическое заболевание полости рта, встречающееся преимущественно у мужчин старше 50 лет. По статистике, мужчины страдают этой патологией примерно в два раза чаще женщин.

Новообразование обычно возникает на нижней десне и относится к категории плоскоклеточного рака — опухоли, формирующейся из эпителиальных клеток. Злокачественные клетки начинают бесконтрольно делиться, постепенно прорастая в глубокие слои тканей и распространяясь на соседние структуры: альвеолярный отросток челюсти, щеку, язык.

Рак десны характеризуется агрессивным течением и способностью к метастазированию — распространению злокачественных клеток в лимфатические узлы шеи и отдаленные органы. Раннее выявление заболевания существенно повышает шансы на успешное лечение и благоприятный прогноз.

Причины и факторы риска

Точные причины развития рака десны до конца не установлены. Заболевание возникает в результате накопления генетических мутаций в клетках слизистой оболочки полости рта, которые приводят к нарушению механизмов контроля деления и роста.

Существует ряд факторов, повышающих вероятность развития этой онкологической патологии:

• Курение и употребление табачных изделий. Табачный дым содержит канцерогенные вещества, повреждающие ДНК клеток. Жевательный табак оказывает прямое агрессивное воздействие на слизистую рта, многократно увеличивая риск злокачественных новообразований.
• Злоупотребление алкоголем. Регулярное потребление спиртных напитков раздражает слизистую оболочку и снижает местный иммунитет. Сочетание курения и алкоголя создает максимальный риск развития рака десны и других онкологических заболеваний ротовой полости.
• Хроническая травматизация. Постоянное механическое повреждение десны острыми краями разрушенных зубов, некачественными протезами или коронками приводит к хроническому воспалению. Длительное раздражение может спровоцировать злокачественную трансформацию клеток.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ). Некоторые онкогенные типы ВПЧ связаны с повышенным риском развития рака полости рта, включая опухоли десен.

Неправильное питание также играет определенную роль в развитии заболевания. Недостаток свежих овощей и фруктов, злоупотребление жареной, копченой и маринованной пищей негативно влияет на состояние слизистой оболочки рта. Несоблюдение правил гигиены создает благоприятные условия для развития хронических воспалительных процессов и повышает риск злокачественных новообразований.

Ослабление иммунной системы при ВИЧ-инфекции, длительном приеме иммуносупрессивных препаратов или после трансплантации органов увеличивает вероятность развития рака десны. Риск заболевания существенно повышается после 40-50 лет, что связано с накоплением повреждений в клетках и снижением защитных механизмов организма.

Классификация рака десны

По характеру роста различают три основных типа опухолей:

• Экзофитная форма — новообразование растет наружу, в сторону ротовой полости. Опухоль имеет вид плотного узла на широком основании или ножке, часто с бугристой поверхностью. Эта форма относительно благоприятна, поскольку заметна на ранних стадиях.
• Эндофитная форма — опухоль растет внутрь, прорастая в глубокие слои десны и костную ткань челюсти. Внешне проявляется как язва с неровными краями и плотным дном, часто болезненная. Эндофитный рак десны характеризуется более агрессивным течением и склонностью к раннему метастазированию.
• Смешанная форма — сочетает признаки обеих предыдущих форм. Новообразование растет одновременно наружу и вглубь тканей. Обычно возникает на поздних стадиях или при рецидиве заболевания.

По гистологическому строению выделяют:

• Плоскоклеточный рак — наиболее распространенный тип, составляющий около 90% всех случаев. Развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки. Может быть ороговевающим (более благоприятный прогноз) или неороговевающим (агрессивное течение).
• Аденокарцинома — редкая форма, происходящая из железистых клеток слизистой оболочки рта.
• Базальноклеточный рак — встречается крайне редко в области десен, характеризуется медленным ростом.

Стадии развития рака десны

Стадирование опухоли проводится по международной системе TNM, учитывающей размер первичного новообразования (T), поражение лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M).

• Стадия 0 (карцинома in situ) — злокачественные клетки находятся только в поверхностном слое эпителия, не прорастая в глубокие ткани. Опухоль не видна невооруженным глазом, может проявляться как участок лейкоплакии или эритроплакии.
• Стадия I — опухоль имеет размер до 2 см, ограничена десной, не прорастает в кость. Метастазы в лимфоузлах отсутствуют. При раннем выявлении прогноз благоприятный.
• Стадия II — новообразование достигает 2-4 см в диаметре, может прорастать в подлежащие ткани, но не затрагивает кость челюсти. Регионарные лимфатические узлы не поражены.
• Стадия III — размер опухоли превышает 4 см, либо имеется прорастание в кость челюсти, либо выявлен один метастаз в лимфоузле на стороне поражения размером до 3 см.
• Стадия IV — распространенное поражение. Опухоль может быть любого размера, но прорастает в окружающие структуры (кость, мышцы, кожу). Множественные метастазы в регионарных лимфоузлах или обнаружены отдаленные метастазы в легких, печени, костях.

Симптомы рака десны

На начальных этапах рак десны часто протекает бессимптомно или маскируется под воспалительные заболевания. Человек может не обращать внимания на первые признаки, принимая их за проявления гингивита или пародонтита.

Основные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:

• Незаживающая язва или ранка на десне, сохраняющаяся более двух недель. Дефект слизистой оболочки имеет неровные края, плотное дно, может кровоточить при прикосновении.
• Участок утолщения или припухлость на десне, не связанный с воспалением зуба. Новообразование может иметь белесоватый, красноватый или обычный цвет слизистой.
• Кровоточивость десен, возникающая спонтанно или при незначительном воздействии (чистка зубов, прием пищи). Кровотечение не связано с травмой и плохо останавливается.
• Боль в области поражения, которая может отдавать в ухо, висок, шею. На ранних стадиях боль часто отсутствует, появляясь при прорастании опухоли в глубокие ткани.
• Расшатывание и выпадение зубов без видимых причин. Происходит из-за разрушения опухолью альвеолярного отростка и связочного аппарата зуба.
• Нарушение чувствительности в области нижней губы, подбородка (при поражении нижней десны). Возникает при сдавлении или прорастании нервных волокон.
• Затруднение при жевании и глотании, ограничение открывания рта появляются на поздних стадиях при распространении процесса на окружающие ткани.
• Неприятный запах изо рта, связанный с распадом опухоли и присоединением инфекции.
• Увеличение лимфатических узлов на шее со стороны поражения указывает на метастазирование.

При прогрессировании заболевания присоединяются общие симптомы: слабость, потеря аппетита, снижение веса, повышенная утомляемость.

Методы лечения рака десны

Лечение рака десны всегда комплексное и подбирается индивидуально с учетом стадии заболевания, размера и локализации опухоли, возраста и общего состояния пациента.

Хирургическое удаление опухоли — основной метод лечения рака десны. Объем операции зависит от распространенности процесса.

На ранних стадиях возможно иссечение новообразования в пределах здоровых тканей с сохранением функции челюсти. При небольших опухолях применяют современные малоинвазивные методики: лазерное удаление, криодеструкцию, радиоволновую хирургию.

При прорастании в кость выполняют резекцию части челюсти (краевую или сегментарную). Удаленный фрагмент кости в последующем замещают имплантатом или собственными тканями пациента (костным трансплантатом из других областей).

Обязательно удаляют регионарные лимфатические узлы (шейная лимфодиссекция) при подтвержденном или высоком риске метастазирования. Это предотвращает дальнейшее распространение опухоли.

После обширных резекций проводят реконструктивные операции для восстановления анатомии и функции челюстно-лицевой области, включая возможность жевания, глотания и речи.

Применение противоопухолевых препаратов, разрушающих раковые клетки. Химиотерапия может назначаться:

• перед операцией (неоадъювантная) для уменьшения размеров опухоли;
• после хирургического вмешательства (адъювантная) для уничтожения оставшихся злокачественных клеток;
• как самостоятельный метод при неоперабельных опухолях;
• в сочетании с лучевой терапией для усиления эффекта.

Используют комбинации препаратов на основе платины (цисплатин, карбоплатин), фторурацила, таксанов. Курсы проводят циклами с перерывами для восстановления организма.

Лучевая терапия применяется на всех стадиях заболевания. Облучение разрушает ДНК раковых клеток, останавливая их рост и деление.

Используют дистанционное облучение (из внешнего источника) или брахитерапию (введение радиоактивного источника непосредственно в опухоль). Современные методики (IMRT, IGRT) позволяют точно направлять излучение на опухоль, минимизируя повреждение здоровых тканей.

Радиотерапия может быть назначена:

• самостоятельно при небольших опухолях или отказе пациента от операции;
• после операции для снижения риска рецидива;
• в комбинации с химиотерапией (химиолучевое лечение);
• с паллиативной целью для уменьшения боли и кровотечений на поздних стадиях.

Современное направление в лечении онкологических заболеваний. Препараты помогают иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки. Применяют ингибиторы контрольных точек иммунитета (пембролизумаб, ниволумаб).

Иммунотерапия показана при распространенном раке десны, рецидивах, когда другие методы недостаточно эффективны. Часто комбинируется с химиотерапией.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление после лечения рака десны требует времени и комплексного подхода. Длительность реабилитации зависит от объема проведенного лечения.

В первые дни после операции пациент находится в стационаре под наблюдением врачей. Проводится обезболивание, антибактериальная терапия, питание через зонд или парентерально (при обширных операциях).

• Уход за полостью рта имеет критическое значение. Необходимы регулярные антисептические полоскания, обработка швов, санация полости рта. Гигиена предотвращает инфекционные осложнения.
• Питание в первые недели щадящее. Пища должна быть мягкой или жидкой, комфортной температуры, без раздражающих компонентов. Постепенно рацион расширяется. Важно обеспечить достаточное поступление белка для заживления тканей.
• Восстановление речи и глотания проводится с помощью логопеда-дефектолога, особенно после обширных операций. Специальные упражнения помогают адаптироваться к изменениям и восстановить утраченные функции.
• Зубное протезирование планируется после полного заживления и завершения противоопухолевого лечения. Современные протезы, включая установленные на импланты, позволяют восстановить жевательную функцию и эстетику.
• Физиотерапия и лечебная физкультура помогают восстановить подвижность нижней челюсти, укрепить мышцы.
• Психологическая поддержка необходима многим пациентам для преодоления стресса, связанного с диагнозом и лечением. Консультации психолога или психотерапевта помогают адаптироваться к изменениям.
• егулярное диспансерное наблюдениеР — обязательное условие. В первый год после лечения осмотры проводят каждые 3 месяца, затем каждые 6 месяцев. Контроль позволяет своевременно выявить рецидив или осложнения.

Прогноз и выживаемость

Прогноз при раке десны определяется стадией заболевания на момент постановки диагноза, гистологическим типом опухоли, возрастом и общим состоянием пациента.

Пятилетняя выживаемость — основной показатель эффективности лечения:

• I стадия — 70-80%;
• II стадия — 50-60%;
• III стадия — 30-40%;
• IV стадия — менее 20%.

Локализованные формы рака десны, выявленные на ранних стадиях, имеют благоприятный прогноз. Современные методы лечения позволяют добиться полного излечения у большинства пациентов.

Неблагоприятные факторы прогноза: большой размер опухоли, прорастание в кость, наличие метастазов в лимфоузлах, низкодифференцированный тип опухоли, пожилой возраст.

Рецидивы чаще возникают в первые 2–3 года после лечения. Поэтому особенно важно регулярное диспансерное наблюдение в этот период.

Отдаленные результаты лечения постоянно улучшаются благодаря внедрению новых методов диагностики, современных хирургических технологий, таргетной и иммунотерапии.

Профилактика рака десны

Специфической профилактики, гарантированно предотвращающей развитие рака десны, не существует. Однако можно существенно снизить риски, следуя рекомендациям:

• Отказ от курения и употребления табачных изделий — самая важная мера профилактики. Риск развития рака десны у курящих в 5-10 раз выше, чем у некурящих.
• Ограничение алкоголя или полный отказ от спиртных напитков снижает вероятность возникновения онкологических заболеваний полости рта.
• Рациональное питание с достаточным количеством свежих овощей и фруктов обеспечивает организм антиоксидантами и витаминами, защищающими клетки от повреждений.
• Регулярная гигиена полости рта — чистка зубов дважды в день, использование зубной нити, ополаскивателей. Профессиональная гигиена у стоматолога раз в 6 месяцев.
• Своевременное лечение стоматологических заболеваний — кариеса, пульпита, пародонтита. Устранение очагов хронической инфекции.
• Качественное протезирование — замена неудобных, травмирующих протезов. Регулярная коррекция ортопедических конструкций.
• Регулярные профилактические осмотры у стоматолога позволяют выявить предраковые состояния (лейкоплакию, эритроплакию) и ранние стадии рака десны.
• Защита от ВПЧ — вакцинация против вируса папилломы человека снижает риск развития ВПЧ-ассоциированных опухолей.
• Внимательное отношение к изменениям в полости рта. При появлении незаживающих язв, уплотнений, необычных образований на десне — немедленное обращение к врачу.

Часто задаваемые вопросы о раке десны