Папиллярный рак щитовидной железы: особенности, диагностика и лечение
Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) — наиболее часто встречающийся злокачественный процесс в этом органе: на него приходится до 70–80 % всех случаев. Особенность опухоли в том, что она развивается из клеток, формирующих фолликулы щитовидной железы, и при микроскопическом исследовании имеет характерные сосочковые (папиллярные) структуры, за что и получила своё название.
Опухоль относится к медленно прогрессирующим, что выгодно отличает её от других злокачественных форм. Даже при распространении на лимфатические узлы болезнь часто сохраняет относительно благоприятное течение, а прогноз при правильном лечении остаётся хорошим: выживаемость в течение 5 лет превышает 90–95 %.
Причины и факторы риска
Механизмы возникновения папиллярного рака изучены не полностью, но врачи выделяют ряд условий, повышающих вероятность его развития:
- Воздействие радиации. Особенно значимо облучение в детском возрасте: клетки щитовидной железы очень чувствительны к ионизирующему излучению.
- Генетическая предрасположенность. У некоторых пациентов обнаруживаются наследственные синдромы и семейные формы рака щитовидной железы.
- Мутации в генах. Чаще всего находят изменения в генах BRAF и RET/PTC, которые запускают неконтролируемый рост клеток.
- Пол и возраст. Женщины болеют в 3–4 раза чаще мужчин. Наибольшая заболеваемость приходится на 30–50 лет, хотя встречаются случаи и у детей.
- Заболевания щитовидной железы. Длительно существующие узлы, тиреоидиты, зоб увеличивают риск озлокачествления.
Симптомы папиллярного рака
Первые стадии нередко протекают бессимптомно. Опухоль может существовать несколько лет, не вызывая дискомфорта, и выявляться случайно на УЗИ, сделанном по другому поводу.
По мере роста узла появляются признаки, на которые стоит обратить внимание:
- ощутимое уплотнение или узел в области шеи, чаще безболезненный;
- увеличенные шейные лимфоузлы — один из частых признаков распространения опухоли;
- осиплость или изменение голоса, возникающие при поражении голосовых связок или возвратного нерва;
- затруднённое глотание или дыхание, если опухоль сдавливает пищевод или трахею;
- чувство дискомфорта, давления или боли в области шеи.
Отдалённые метастазы (в лёгкие, кости, печень) встречаются реже, но сопровождаются кашлем, болями в костях или патологическими переломами.
Классификация
По клиническим стадиям (TNM)- I стадия — опухоль ограничена тканью щитовидной железы, размер не превышает 2 см, метастазов нет.
- II стадия — опухоль может быть крупнее, иногда поражает лимфоузлы, но остаётся в пределах шеи.
- III стадия — опухоль прорастает за капсулу железы или затрагивает значительное количество лимфоузлов.
- IV стадия — обнаруживаются отдалённые метастазы.
- Классическая форма — наиболее частая, с типичными сосочковыми структурами.
- Фолликулярный вариант — сочетает черты папиллярного и фолликулярного рака.
- Диффузно-склерозирующий — встречается у молодых пациентов, отличается агрессивным течением.
- Высококлеточный и колонновидный — редкие, но более неблагоприятные по прогнозу формы.
Сравнение папиллярного рака с другими видами рака щитовидной железы
| Характеристика | Папиллярный рак | Фолликулярный рак | Медуллярный рак | Анапластический рак |
|---|---|---|---|---|
| Частота | Самый распространённый (70–80 %) | 10–15 % | 3–5 % | <2 % |
| Возраст и пол | Чаще у женщин 30–50 лет | Средний и пожилой возраст, чаще у женщин | Может быть как спорадическим, так и наследственным; встречается в любом возрасте | Обычно после 60 лет |
| Рост опухоли | Медленный | Относительно медленный, но быстрее папиллярного | Средний, с ранним метастазированием | Очень быстрый, агрессивный |
| Метастазирование | Часто в шейные лимфоузлы | Чаще в лёгкие и кости | Лимфоузлы, печень, лёгкие, кости | Быстро распространяется во все органы |
| Диагностика | УЗИ, ТАБ (биопсия), тиреоглобулин | УЗИ, ТАБ, тиреоглобулин | Кальцитонин, CEA, генетические тесты | Клиническая картина, биопсия |
| Основное лечение | Хирургия + радиойодтерапия + гормоны | Хирургия + радиойодтерапия | Хирургия, таргетные препараты, гормоны неэффективны | Только паллиативное лечение (чаще химио- или лучевая терапия) |
| Прогноз | Благоприятный, 5-летняя выживаемость >95 % | Хороший при раннем выявлении | Умеренный, зависит от стадии, наследственные формы хуже | Неблагоприятный, средняя выживаемость <1 года |
Таким образом, папиллярный рак щитовидной железы занимает особое место среди онкологических заболеваний этого органа. В отличие от медуллярных, фолликулярных и особенно анапластических форм, он развивается медленно и хорошо поддаётся лечению. При своевременной диагностике и правильной терапии именно папиллярный рак считается наиболее излечимой разновидностью рака щитовидной железы.
Диагностика
Выявление папиллярного рака щитовидной железы проводится поэтапно, так как только сочетание инструментальных и лабораторных методов позволяет поставить точный диагноз.
Первым шагом обычно становится ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно даёт врачу представление о структуре щитовидной железы: можно определить размеры узлов, их форму, наличие кальцинатов и оценить состояние регионарных лимфоузлов.
Следующим и наиболее информативным методом является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Под контролем УЗИ из подозрительного узла берут клетки, которые затем изучаются под микроскопом. Этот способ считается «золотым стандартом», так как позволяет подтвердить или опровергнуть злокачественную природу образования.
Важную роль играют и лабораторные исследования. Анализы на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) позволяют оценить её функциональную активность. Дополнительно используют определение тиреоглобулина — белка, уровень которого особенно важен в послеоперационном наблюдении, так как его рост может указывать на рецидив.
Если возникает необходимость уточнить распространённость процесса, назначаются методы визуализации: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). При подозрении на метастазы за пределами шеи применяется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ), которая помогает выявить очаги в лёгких, костях или других органах.
Методы лечения
Лечение папиллярного рака комплексное, но ведущая роль принадлежит хирургии.
Хирургическое удалениеЧаще всего проводится тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы. Такой объём операции необходим при крупных опухолях, многоузловом поражении или обнаружении метастазов.
При небольших очагах и отсутствии признаков распространения возможно ограничиться лобэктомией — удалением только одной доли железы. Такой вариант рассматривают у молодых пациентов или при узлах до 1 см.
Если во время обследования или операции выявляются поражённые лимфатические узлы, их также удаляют одновременно с основным вмешательством. Это снижает риск рецидива и улучшает долгосрочный прогноз.
РадиойодтерапияПосле операции часто назначают лечение радиоактивным йодом (I-131). Оно разрушает оставшиеся клетки щитовидной железы и микроскопические метастазы. Метод особенно эффективен у пациентов с высоким риском рецидива.
Гормональная терапияПосле тиреоидэктомии назначаются препараты левотироксина. Они заменяют функцию удалённой железы и одновременно подавляют секрецию тиреотропного гормона (ТТГ), что препятствует росту остаточных опухолевых клеток.
Другие методыЛучевая терапия и химиотерапия применяются редко, в основном при резистентных к йоду формах или при наличии отдалённых метастазов.
Прогноз
Папиллярный рак относится к опухолям с благоприятным прогнозом.
- На ранних стадиях пятилетняя выживаемость превышает 95 %.
- Даже при поражении лимфатических узлов исход остаётся хорошим, так как они поддаются удалению и радиоактивному йоду.
- Наиболее неблагоприятные варианты связаны с агрессивными морфологическими формами и появлением отдалённых метастазов.
Факторы, улучшающие прогноз: молодой возраст пациента, небольшие размеры опухоли, своевременное начало лечения.
Жизнь после лечения
После операции пациенты принимают гормональные препараты пожизненно. При правильной дозировке качество жизни практически не страдает: можно работать, заниматься спортом, иметь детей.
Важно регулярно сдавать анализы на тиреоглобулин и проходить УЗИ шеи. При выявлении рецидива или новых очагов своевременное вмешательство позволяет снова достичь ремиссии.
Запишитесь на профилактический прием и получите ответ на волнующие вас вопросы о состоянии вашего здоровья.
Получить консультацию можно по номеру +7 (495) 153-49-30
