Фолликулярный рак щитовидной железы
Фолликулярный рак щитовидной железы (ФРЩЖ) относится к числу злокачественных опухолей, происходящих из клеток фолликулярного эпителия, отвечающих за синтез тиреоидных гормонов. На его долю приходится около 10–15 % всех злокачественных новообразований щитовидной железы. Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте после 40–50 лет, хотя может встречаться и у мужчин, но с меньшей частотой.
ФРЩЖ отличается относительно благоприятным прогнозом по сравнению с рядом других онкологических заболеваний, однако при отсутствии своевременной диагностики опухоль склонна к прорастанию в сосуды и метастазированию в кости и лёгкие.
Причины и факторы риска
Однозначных причин развития ФРЩЖ не выявлено, однако накоплен ряд данных о факторах, которые могут способствовать его возникновению:
- длительный йодный дефицит, особенно характерный для эндемичных регионов;
- узловой зоб или доброкачественные опухоли щитовидки в анамнезе;
- воздействие ионизирующей радиации в детском и подростковом возрасте;
- наследственная предрасположенность;
- женский пол и возраст старше 45–50 лет.
В отличие от папиллярного рака, где ведущую роль играет радиационный фактор, фолликулярный рак чаще ассоциирован с хронической нехваткой йода.
Классификация
Фолликулярный рак щитовидной железы не является однородным заболеванием. В медицинской практике выделяют несколько вариантов течения и степени агрессивности этой опухоли, что напрямую влияет на прогноз и выбор тактики лечения.
По степени дифференцировки- Высокодифференцированный рак — клетки опухоли по строению близки к нормальным клеткам щитовидной железы. Такие новообразования растут сравнительно медленно и лучше поддаются лечению, особенно радиойодтерапии.
- Слабо- и недифференцированные формы — отличаются более агрессивным течением, быстро распространяются за пределы железы и хуже реагируют на терапию.
Существует несколько подтипов фолликулярного рака:
- Инвазивный (или широко инвазивный) — характеризуется прорастанием капсулы опухоли и сосудов, имеет более высокий риск метастазирования.
- Минимально инвазивный — поражает только капсулу или единичные сосуды, отличается более благоприятным прогнозом.
- Гурлевская карцинома (Hurthle cell carcinoma) — особый вариант фолликулярного рака, состоящий из клеток с обилием митохондрий. Эта форма реже накапливает йод, что делает её более устойчивой к радиойодтерапии.
- T (tumor) — описывает размер и распространение первичной опухоли (от Т1 — узел до 2 см, ограниченный щитовидной железой, до Т4 — выход за её пределы с поражением соседних тканей).
- N (nodes) — наличие или отсутствие поражённых регионарных лимфоузлов.
- M (metastasis) — наличие отдалённых метастазов в кости, лёгкие, печень и другие органы.
Классификация по стадиям (I–IV) объединяет все вышеперечисленные параметры и отражает общее течение болезни.
- I стадия — опухоль ограничена щитовидной железой, без метастазов, прогноз максимально благоприятный.
- II стадия — новообразование крупнее или имеются единичные признаки сосудистой инвазии.
- III стадия — поражение регионарных лимфоузлов или выход опухоли за пределы железы.
- IV стадия — наличие отдалённых метастазов.
Симптомы и клинические проявления
На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно и выявляться случайно при обследовании. Со временем появляются признаки:
- плотный узел в области щитовидной железы, чаще односторонний;
- затруднение или неприятные ощущения при глотании;
- ощущение давления на шею;
- охриплость голоса (при сдавлении возвратного нерва);
- увеличение шейных лимфоузлов (встречается реже, чем при папиллярной форме).
Опасность фолликулярного рака заключается в склонности к гематогенному метастазированию. Чаще всего вторичные очаги обнаруживаются в лёгких, костях и печени.
Диагностика
Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы представляет собой непростую задачу, поскольку на ранних этапах болезнь внешне мало отличается от доброкачественных узлов или аденом. Именно поэтому обследование всегда проводится комплексно и включает несколько этапов.
Первым шагом является клинический осмотр и пальпация шеи. Врач может обнаружить плотный, ограниченно подвижный узел в области щитовидной железы. Однако на этом этапе невозможно с уверенностью сказать, злокачественный он или нет, поэтому обследование продолжают с использованием инструментальных методов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной способ первичной визуализации. Оно позволяет оценить размеры узла, его форму, контуры, внутреннюю структуру и наличие микрокальцинатов. Также УЗИ помогает выявить увеличенные лимфоузлы и определить, какие из них могут быть подозрительными.
Для уточнения характера образования выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ. Врач получает клетки из узла для цитологического исследования. Однако именно при фолликулярных опухолях этот метод имеет ограничение: цитолог не всегда может отличить аденому от карциномы, так как решающим критерием злокачественности является прорастание капсулы или сосудов, а этого нельзя увидеть в пунктатах.
Поэтому окончательный диагноз чаще всего ставится только после гистологического исследования удалённого узла или доли щитовидной железы. Это и есть «золотой стандарт» диагностики: только под микроскопом можно подтвердить наличие инвазии и определить, действительно ли опухоль злокачественная.
В некоторых случаях назначаются дополнительные методы. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют уточнить распространение процесса за пределы железы и оценить состояние лимфатических узлов. Сцинтиграфия с радиоактивным йодом используется для определения способности опухолевых клеток поглощать йод, что важно для планирования радиойодтерапии. В ходе наблюдения после операции полезным является анализ крови на тиреоглобулин — белок, который служит чувствительным маркером рецидива или метастазов фолликулярного рака.
Лечение
Хирургическое лечениеОсновной метод терапии – хирургическое удаление опухоли. Объём вмешательства зависит от стадии и состояния пациента:
- Гемитиреоидэктомия (удаление доли щитовидной железы) – при малых узлах без признаков агрессивности.
- Тотальная тиреоидэктомия (полное удаление железы) – чаще применяется, так как снижает риск рецидива.
После операции часто назначается терапия радиоактивным йодом (I-131). Этот метод позволяет уничтожить оставшиеся раковые клетки и микрометастазы, так как фолликулярные клетки способны поглощать йод.
Медикаментозное лечениеПациентам назначается пожизненный приём левотироксина. Он одновременно восполняет дефицит гормонов щитовидной железы и подавляет секрецию ТТГ, что снижает стимуляцию возможных оставшихся опухолевых клеток.
Химио- и лучевая терапияПрименяются редко, обычно при прогрессировании или нечувствительности опухоли к йоду.
Прогноз
Фолликулярный рак щитовидной железы относится к относительно благоприятным формам онкологии. Пятилетняя выживаемость составляет более 85–90 % при раннем выявлении. На исход влияет возраст (чем старше пациент, тем выше риск осложнённого течения), размер опухоли и наличие метастазов. При обнаружении болезни в пределах железы прогноз значительно лучше, чем при поражении костей или лёгких.
Заключение
Фолликулярный рак щитовидной железы — это опухоль, которая при своевременной диагностике и правильном лечении хорошо поддаётся контролю. Современные методы хирургии и радиойодтерапии позволяют достигать высокой выживаемости и снижать риск рецидива. Важнейшее условие успешного исхода — раннее обращение к врачу при появлении симптомов и регулярное наблюдение после проведённого лечения.
Запишитесь на профилактический прием и получите ответ на волнующие вас вопросы о состоянии вашего здоровья.
Получить консультацию можно по номеру +7 (495) 153-49-30
