Дольковый рак молочной железы
Общая характеристика
Дольковый рак молочной железы (ДРМЖ) — это злокачественная опухоль, возникающая из клеток молочных долек, где формируется и выделяется молоко. Эта форма встречается реже, чем протоковый рак, и составляет около 10–15 % от всех злокачественных опухолей груди. Особенностью долькового рака является склонность к множественным очагам в одной или обеих молочных железах, а также более скрытое течение, что затрудняет раннюю диагностику.
Причины и факторы риска
Как и при других формах рака молочной железы, точные причины развития дольковой карциномы до конца не определены. Однако известен ряд факторов, повышающих риск:
- гормональные нарушения (раннее менархе, поздняя менопауза, длительный приём эстрогенсодержащих препаратов);
- наследственная предрасположенность (мутации в генах BRCA1, BRCA2 и других);
- наличие у близких родственников онкологических заболеваний груди или яичников;
- ожирение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем;
- поздние первые роды или их отсутствие;
- доброкачественные заболевания молочной железы в анамнезе.
Особенности клинического течения
Главная сложность долькового рака в том, что он часто долго не проявляется классическими признаками — уплотнением или чётко ограниченным узлом. Опухолевые клетки растут линейно, как бы «расползаясь» по ткани, поэтому при пальпации грудь может оставаться мягкой и без явных изменений.
Тем не менее со временем появляются симптомы:
- асимметрия молочных желёз;
- втяжение кожи или соска;
- локальное уплотнение без чётких границ;
- выделения из соска;
- увеличение подмышечных лимфоузлов.
Учитывая «маскирующий» характер течения, дольковый рак нередко обнаруживается на более поздних стадиях, чем протоковый.
Варианты долькового рака молочной железы
Дольковый рак не является однородным заболеванием. В клинической практике выделяют несколько его разновидностей, каждая из которых отличается особенностями течения, прогнозом и подходами к лечению.
Инвазивный дольковый рак — наиболее распространённая форма. При ней опухолевые клетки выходят за пределы долек и начинают распространяться в окружающую ткань молочной железы, а затем и в другие органы. Этот вариант опасен способностью к метастазированию, причём вторичные очаги могут обнаруживаться не только в лимфатических узлах, но и в костях, печени, лёгких или брюшной полости. Инвазивный дольковый рак нередко выявляется уже на стадии прорастания, так как долгое время развивается скрытно.
Лобулярная карцинома in situ (LCIS) — это ранняя форма, которую относят скорее к предраковым состояниям. При ней изменённые клетки ограничены дольками молочной железы и не выходят за их пределы. LCIS редко проявляется симптомами и часто становится случайной находкой при биопсии. Несмотря на то что LCIS не всегда переходит в инвазивный рак, женщины с этим диагнозом относятся к группе повышенного риска и нуждаются в регулярном наблюдении у маммолога.
Смешанные формы — это ситуации, когда в опухоли присутствуют признаки и долькового, и протокового роста. Такой вариант считается более сложным для диагностики и лечения, так как объединяет характеристики сразу двух распространённых типов рака молочной железы. В клинической практике он требует особенно внимательного подбора тактики, учитывающей оба компонента опухоли.
Метастазирование
В отличие от протокового рака, дольковый имеет свои особенности метастазирования. Он чаще распространяется в брюшину, желудочно-кишечный тракт, яичники и кости. При этом поражение лимфатических узлов также остаётся частым проявлением, но не единственным.
Диагностика долькового рака молочной железы
Выявление долькового рака — сложная задача, так как опухоль часто не образует плотных узлов и развивается «расползающимся» ростом. Это делает её менее заметной при обычных методах обследования. Поэтому диагностика всегда строится на сочетании нескольких подходов.
Первым этапом является клинический осмотр и пальпация молочных желёз. Врач оценивает симметрию, форму, состояние кожи и сосков, а также проверяет наличие уплотнений и изменения консистенции ткани. Однако именно дольковая форма отличается тем, что при ощупывании грудь может оставаться мягкой, и опухоль остаётся незамеченной до применения инструментальных методов.
Маммография — стандартный метод скрининга, позволяющий выявлять микрокальцинаты, деформации и участки уплотнения. Но при дольковом раке её чувствительность ниже, чем при протоковом, поскольку опухоль не всегда имеет чёткие контуры и может «сливаться» с окружающей тканью.
Для уточнения картины применяется ультразвуковое исследование (УЗИ). С его помощью оцениваются структура узлов, их размеры, наличие кистозных или солидных компонентов. УЗИ помогает заметить изменения, которые могут быть пропущены на маммограмме, особенно у женщин с плотной железистой тканью.
В случаях, когда результаты остаются сомнительными, используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод считается одним из наиболее точных при подозрении на дольковый рак, так как позволяет выявлять многоочаговый и двусторонний процесс. МРТ играет особую роль при планировании хирургического вмешательства и выборе объёма операции.
Окончательный диагноз ставится только после биопсии с последующим гистологическим исследованием. Биопсия может проводиться как тонкоигольным методом, так и трепан-биопсией, при которой берётся более крупный участок ткани. Под микроскопом патолог оценивает морфологические особенности клеток, и именно этот этап является «золотым стандартом», позволяющим подтвердить диагноз долькового рака молочной железы.
Лечение долькового рака молочной железы
Тактика лечения всегда подбирается индивидуально. Учитываются стадия заболевания, возраст женщины, общее состояние здоровья и молекулярные характеристики опухоли (наличие гормональных рецепторов и экспрессии HER2). В большинстве случаев применяется комплексный подход, сочетающий хирургические, лучевые и лекарственные методы.
Хирургическое лечениеОперация остаётся основным методом терапии. При небольших и одиночных очагах может выполняться органосохраняющая операция (удаление опухоли с сохранением большей части молочной железы). Однако дольковый рак отличается склонностью к многоочаговому росту и двустороннему поражению, поэтому в ряде случаев предпочтение отдаётся мастэктомии — удалению всей молочной железы.
Если опухоль распространяется на лимфатические узлы, проводится лимфодиссекция (удаление регионарных лимфоузлов). В последнее время часто используется методика биопсии «сторожевого» лимфоузла, которая позволяет избежать ненужного удаления всех узлов и снизить риск осложнений, таких как лимфостаз.
Лучевая терапияЛучевая терапия применяется как самостоятельный метод редко, но играет важную роль в комплексном лечении. После органосохраняющих операций она необходима для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива. При множественных очагах или крупных опухолях облучение может проводиться и после мастэктомии, особенно если были поражены лимфатические узлы.
Системное лечениеСистемная терапия направлена на уничтожение опухолевых клеток, которые могли распространиться за пределы молочной железы. В неё входят:
- Химиотерапия — используется при высоком риске рецидива, наличии метастазов или агрессивных формах заболевания.
- Гормональная терапия — назначается пациенткам с гормонозависимыми опухолями (ER+, PR+). Препараты блокируют действие эстрогенов и прогестерона, замедляя рост опухоли.
- Таргетная терапия — применяется, если выявлена экспрессия HER2. Специальные препараты (например, трастузумаб) избирательно воздействуют на опухолевые клетки, снижая их способность к делению.
Выбор конкретной схемы определяется молекулярным профилем опухоли, что делает лечение максимально персонализированным.
Современные методыВ последние годы активно развиваются инновационные подходы. Среди них:
- Иммунотерапия, стимулирующая собственную иммунную систему организма на борьбу с раковыми клетками.
- Новые таргетные препараты, действующие на специфические молекулы, участвующие в росте и делении опухоли.
- Клинические исследования, в которых пациенткам с резистентными формами рака могут предлагаться экспериментальные, но перспективные методы терапии.
Эти подходы особенно важны при лечении пациентов, у которых стандартные методы оказались недостаточно эффективными.
Прогноз
Прогноз при дольковом раке зависит от стадии выявления, биологических характеристик опухоли и полноты лечения. В целом выживаемость схожа с протоковым раком, однако из-за более поздней диагностики исходы могут быть менее благоприятными. Наилучшие результаты достигаются при раннем выявлении и комплексной терапии.
Заключение
Дольковый рак молочной железы — это особая форма рака груди, которая отличается скрытым течением и склонностью к множественным очагам. Современные методы диагностики позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях, а комплексное лечение значительно улучшает прогноз. Внимательное отношение к профилактике и регулярные обследования — ключ к успешной борьбе с этим заболеванием.
Запишитесь на профилактический прием и получите ответ на волнующие вас вопросы о состоянии вашего здоровья.
Получить консультацию можно по номеру +7 (495) 153-49-30
